月业务学习安全源于规范优质静疗张志芳.ppt

抗肿瘤治疗实施细则 应告知患者和看护人员有关抗肿瘤药物治疗的所有信息，包括生理、心里、副作用、不良反应、危险和益处。 护士在使用抗肿瘤药物之前要查看病人的化验结果，与医生一起评估患者。 用药之前2名护士确认患者的体表面积、体重、药物、剂量、浓度、速率、输液的途径。 护士监测化疗的累计剂量计算，以确定是否达到最大终身剂量，确定是否中止给药。 源于输液治疗护理实践标准（INS） 第二十四页，共五十一页。 抗肿瘤治疗实施细则 新生儿和小儿患者不应使用头皮静脉输注腐蚀性药物。 连续给药时用电子输液装置 持续输注腐蚀性药物，不应使用外周静脉通路 当腐蚀性药物出现外渗时，该侧肢体不得继续建立静脉通路，采取其他措施如中断治疗、使用另一侧上肢或中心静脉通路 第二十五页，共五十一页。 穿刺部位选择 第二十六页，共五十一页。 外周静脉避免选择的穿刺部位 应避开手腕的内侧面，避免产生疼痛和挠神经的损害 有先天性心脏病的婴儿及儿童不要选择右臂血管，避免减少锁骨下动脉血流的可能 第二十七页，共五十一页。 外周静脉避免选择的穿刺部位 乳腺半腋窝下淋巴结清除术同侧 接收放疗治疗的同侧 淋巴水肿的上肢末端 脑血管意外后的患侧 患有4-5期慢性肾病的患者，回避前臂及上臂血管。 第二十八页，共五十一页。 外周静脉避开选择的穿刺部位 前臂静脉穿刺，由于神经损伤的危险，要避开距离手部大约4-5英寸（10cm）的侧表面 避免静脉瓣位置 桡神经麻痹造成垂腕手（右手） 第二十九页，共五十一页。 不应作为常规的穿刺部位 下肢血管成人不应作为常规的穿刺部位。 因可导致组织损伤、血栓性静脉炎及溃疡的风险 出现合并症的几率高 第三十页，共五十一页。 下肢静脉不宜做常规的穿刺部位 第三十一页，共五十一页。 穿刺部位的选择 穿刺部位的选择应通常从上肢远端的血管开始； 穿刺部位的选择应通常从非惯用手臂开始； 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域 对于婴儿避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/手指 成年人中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢 第三十二页，共五十一页。 实施细则---老年患者 对于64岁以上的老年患者，护士应该提供个性化、适龄的以及配合的护理 护士应具备以下领域的知识和能力： 老年患者的解剖学变化以及对生理评估的影响、 血管和位置的选择、置管程序、位置轮换、护理和维护。 药物对老年的影响 应考虑接受输液治疗的老年患者相关的安全问题并能够进行有效地管理 第三十三页，共五十一页。 正确认识静脉炎 概念 静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症。 第三十四页，共五十一页。 等级 表——1 静脉炎量表 临床标准 判断是否存在 0级 没有症状 1级 穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛。 2级 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿。 3级 穿刺部位疼痛伴发红； 条索状物形成； 可触及到条索状的静脉。 4级 穿刺部位疼痛伴发红； 条索状物形成； 可触摸到条索状静脉，其长度大于1英寸=2.54厘米； 脓液流出。 静脉炎标准的细则 第三十五页，共五十一页。 一旦发生静脉炎时一定要进行评估，判定是否需要处理？决定如何处理？处置的效果观察？病人的反应如何？报告医生，并认真记录。 当拔除任何一个血管通路装置后，护士 对出院患者/家属进行相关静脉炎产生的症状和体征进行知识宣教。一旦发现情况，及时联系电话。 静脉炎预防 应该做什么？ 对穿刺部位连续监测48小时，以便发现输液后的静脉炎 第三十六页，共五十一页。 输液治疗护理实践标准（INS） 输液外渗 extravasation 是指在输液过程中由于管理疏忽，刺激性药液和发疱剂或液体输入了周围组织。 药物渗出 infiltration 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外溢 spill 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。 第三十七页，共五十一页。 安全治疗源于规范 优质静疗归于细节管理  重庆市职业病防治院 职业病科 张志芳 第一页，共五十一页。 中国标准的制定 第二页，共五十一页。 国际标准的制定 2011年 INS 隆重推出了新的操作标准 2011年 INS国际参会国多达13个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市) 第三页，共五十一页。 新《静脉治疗护理实践标准》组成 文 件记录 感染预防和 安全依从性 输液装置 血管通路装置 选择和置入 穿刺