肝硬化知识讲座课件.ppt

* * * * * 肝硬化的大体标本 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 实验室及其它检查Laboratory tests and investigations * 学习交流PPT 一、血常规 贫血、脾亢时:白细胞下降 血小板下降二、尿常规 尿胆红素、尿胆原，有时可见到蛋白、管型、血尿 实验及其他检查 laboratory tests and investigations * 学习交流PPT 三、肝功代偿期：正常或轻度异常 失代偿期：转氨酶：一般以ALT(GPT)升高为主，肝细胞严重坏死时AST(GOT)升高为主。 胆固醇常低于正常  白蛋白减少 球蛋白升高 凝血酶原时间延长经注射Vk不能纠正 胆红素：半数升高 血清三型前胶原肽、透明质酸、板层素等常显著升高 实验及其他检查laboratory tests and investigations * 学习交流PPT 四、免疫功能检查1.?? 细胞免疫：半数以上患者T淋巴细胞减少CD3、CD4、CD8细胞下降2.?? 体液免疫：免疫球蛋白1gG升高 1gA升高，一般以1gG升高为主，且与r-球蛋白升高相平行3. 非特异性自身抗体：抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体4. 病毒标志物：乙型、丙型、乙型+丁型（+） 实验及其他检查laboratory tests and investigations * 学习交流PPT 五、腹水检查  漏出液  如合并自发性腹膜炎则介于渗漏之间 如并发结核性腹膜炎，以淋巴细胞为主 如合并肝癌，可出现血性腹水*  如疑诊自发性腹膜炎可进行腹水培养并进行药敏试验作为参考。 实验及其他检查laboratory tests and investigations * 学习交流PPT 六、影像学检查1. 食道钡透 食道静脉曲张一一虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损 胃底静脉曲张一一菊花样充盈缺损 2. CT或MRI 早期肝大; 晚期左、右叶比例失调，右叶萎缩，左叶增大，肝表面不规则，脾大，腹水 3.?? 超声：门V13mm 脾V8mm 实验及其他检查laboratory tests and investigations * 学习交流PPT * 学习交流PPT 七、内镜 1. 静脉曲张程度  2. 门脉高压性胃病八、肝穿活检*  假小叶九、腹腔镜 实验及其他检查laboratory tests and investigations * 学习交流PPT 诊断与鉴别诊断Diagnosis and differential diagnosis * 学习交流PPT 1. 病毒性肝炎或长期大量饮酒等病史2. 肝功减退，门脉高压表现3. 肝质地坚硬，结节感4. 肝功能试验异常（+）5. 肝穿活检：假小叶 诊 断 Diagnosis * 学习交流PPT 1. 肝增大疾病鉴别 慢性肝炎、原发性肝癌、血吸虫病、华支睾吸虫病* 、肝包虫病、累及肝的代谢病和血液病2. 腹水及腹部胀大疾病鉴别 结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾小球肾炎、腹腔内肿物、巨大卵巢囊肿*  鉴别诊断 Differential diagnosis * 学习交流PPT 3. 肝硬化并发症鉴别 上消化道出血－消化性溃疡\胃癌\糜烂出血性胃炎 肝性脑病－低血糖\尿毒症\糖尿病酮症酸中毒 肝肾综合征－慢性肾小球肾炎\急性肾小管坏死 鉴别诊断 Differential diagnosis * 学习交流PPT 治疗Treatment * 学习交流PPT 无特效治疗，采用综合治疗措施 关键在于早期诊断，针对病因加强一般治疗，使病情缓解，延长代偿期；对失代偿期主要是对症治疗，改善肝功，抢救并发症。 *一般治疗 *药物治疗  *腹水的治疗 治 疗 Treatment *门静脉高压的手术治疗 *并发症治疗 *肝移植手术 * 学习交流PPT 一、一般治疗1. 休息 代偿期：宜适当减少