肝脏安全性课件.ppt

他汀引起的转氨酶升高的特点 他汀治疗的共性特征：剂量依赖性 绝大多数转氨酶升高3xULN，通常为轻微的、一过性的，并不需要中断治疗 绝大多数为孤立性无症状性转氨酶增高，与肝功能衰竭无明确关系 如果转氨酶升高 3xULN，减少他汀剂量常可使升高的转氨酶回落 中国成人血脂异常防治指南。中华心血管杂志。2007;35(5):390-419 立普妥中文产品说明书2007年9月版 * 学习交流PPT 1.开始药物治疗时 血脂、安全性检查(肌酶、肝酶等) 达标、安全 未达标 6-12月复查 调整剂量———— 达标、安全 2. 4~8周复查 ———— 6-12月复查 中国成人血脂异常防治指南（2006修订版草案） 他汀治疗过程中的监测-中国 * 学习交流PPT 他汀相关的转氨酶异常的治疗及转归 他汀相关 肝酶异常 3×ULN 不是他汀治疗禁忌症，无需停 药或调整剂量 3×ULN 减量/停药，肝酶多能恢复正常 再次增加剂量或选用另一种他 汀，转氨酶不一定再次升高 中国成人血脂异常防治指南。中华心血管杂志。2007;35(5):390-419 * 学习交流PPT 从肝脏角度应用他汀相当安全，临床医生和广大患者无需过分关注他汀的肝毒性。现存问题并不是太多的患者使用他汀有不良反应，而是太多的人可能对他汀不良反应无谓的恐惧而拒绝使用他汀或不适当地停药。从预防心血管死亡的获益来看，长期使用他汀获益更多，临床上可充分使用他汀 中国著名肝病专家 范建高教授 * 学习交流PPT 谢谢大家！ * 学习交流PPT * * * 众多研究显示，立普妥引起转氨酶持续升高3倍正常上限的发生率很低。2003年的一项回顾性分析显示，立普妥引起的转氨酶升高具有剂量依赖性。但各剂量组转氨酶升高超过3倍正常上限的发生率均非常低。10mg和20mg组甚至低于安慰剂组。显示了立普妥良好的肝脏安全性。 注：该回顾性分析入选了2001年11月1日前完成的共44项立普妥的研究，共16,495名患者的安全性数据。评估立普妥10-80mg剂量范围的安全性。 * * * 另外，即使立普妥治疗中有的病人出现转氨酶升高也不用恐慌，因为，转氨酶升高不代表肝脏损害。 2006年4月，美国脂质学会（NLA）他汀安全性评估工作组，在《美国心脏病学杂志》上发表了关于他汀安全性的最后结论和推荐，以及系列专题报告。在专家组对他汀肝脏安全性评估报告中明确指出，孤立性肝源性转氨酶升高不等于肝脏损害。专家认为，“只有转氨酶升高，而无胆红素升高时，不代表患者有急慢性肝损伤的证据或组织学证据。某些患者使用他汀治疗引起转氨酶升高原因不明，可能为肝细胞内胆固醇水平降低的药代动力学效应。”因此孤立性肝源性转氨酶升高并不等于肝脏损害。 * * * 他汀引起的转氨酶升高常常具有一些共同特点，可以帮助我们识别： 肝酶异常是他汀治疗的共性特征，且呈剂量依赖性； 绝大多数转氨酶升高3xULN，通常为轻微的、一过性的，并不需要中断治疗； 绝大多数为孤立性无症状性转氨酶增高，与肝功能衰竭无明确关系； 如果转氨酶升高 3xULN，减少他汀剂量常可使升高的转氨酶回落。 * * * 根据我国最近公布的成人血脂异常防治建议，降脂治疗前，进行基线血脂（TC/LDL-C/TG/HDL-C）、安全性（肝酶、肌酶）指标测定，开始治疗4-8周后，复查上述指标。如果血脂达标，安全性好，则于半年和一年后复查。如果血脂未达标，增加药物剂量后另一个4—8周，如果达标，安全，则半年到一年后复查。否则再次调整剂量或药物种类或联合用药，监测进程如上。 * * * 如果碰到患者转氨酶升高，我们可以根据《中国成人血脂异常防治指南》中的建议进行处理。 如果转氨酶升高3×ULN，不是他汀治疗的禁忌症，无需停药或调整剂量；如果转氨酶升高3×ULN，减量或停药，转氨酶多能恢复正常，再次增加剂量或选用另一种他汀，转氨酶不一定再次升高。 学习交流PPT 阿司匹林的规范使用 * 学习交流PPT 防治结合 更多获益 ----再谈抗血小板药物临床应用的安全性问题 * 学习交流PPT 目录 正确认识抗血小板药物的不良反应 规范应用 更多获益 适宜剂量选择 最佳剂型选择 正确用药时间 * 学习交流PPT 任何药物都是一柄“双刃剑”抗血小板药物在获益的同时亦存在风险 Hematology Am Soc Hematol Educ Program.2011;2011:62-9 无论何种抗血小板药物均存在风险 * 学习交流PPT 大部分阿司匹林胃肠道不良反应症