肝脏胆道系统解剖课件.ppt

肝门静脉侧枝血管 门、腔静脉间的吻合部位 食管壁内的食管静脉丛、 直肠壁内的直肠静脉丛、 腹前外侧壁脐周围的脐周静脉网(脐旁静脉丛) Retzius静脉(腹腔脏器与下腔静脉属支相吻合的小静脉)。 1、门静脉→胃左静脉→食管静脉丛 →奇静脉或半奇静脉→上腔静脉。 2、门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉 →直肠上静脉→直肠静脉丛→ 直肠下静脉→ → → → → 肛静脉→阴部内静脉→ → →髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉 3、门静脉左支→附脐静脉→脐周静脉网→ 腹壁浅静脉→ 腹壁下静脉→ →下腔静脉 胸腹壁静脉→ 腹壁上静脉→ →上腔静脉 4、门静脉→ Retzius静脉→ 低位肋间后静脉 腰静脉 膈下静脉 肾静脉 睾丸静脉(卵巢静脉) →下腔静脉 腹腔干celiac trunk是腹主动脉发出的第一个无对（奇数）支，在膈肌稍下方，约平第十二胸椎处起于腹主动脉的前壁。长约2-3厘米，发出胃左动脉、肝总动脉和脾动脉等三支。 肝静脉 左中右三支 汇入下腔静脉 （肝分叶分段的重要标志） 门脉血流 胆囊 肝脏 右肝静脉 中肝静脉 左肝静脉 第二肝门 下腔静脉 肝的淋巴管 浅组：位于肝实质表面的浆膜下，形成淋巴管网，可分为膈面和脏面两部分。 膈面的淋巴管分为左、右、后3组。 左组的淋巴管注入胃左淋巴结； 右组的淋巴管注入主动脉前淋巴结 后组的淋巴管经膈的腔静脉孔进入胸腔，注入膈上淋巴 结及纵隔后淋巴结；。 脏面的淋巴管多走向肝门，注入肝门淋巴结，仅有右半肝的后部及尾状叶的淋巴管与下腔静脉并行，穿经膈注入纵隔后淋巴结。 1. 浅组 分为膈面和脏面两部分 正常肝脏测量值(1983年中国超声诊断会议通过) 正常门脉、肝静脉、胆道测值 (1983年中国超声诊断会议通过) 肝脏 胆囊 肝脏 胆囊 门脉 第一肝门 肝脏 腹主动脉 肝脏 右肾 * * 未被腹膜覆盖的区域称为肝裸区 肝脏胆道系统解剖 肝脏的位置 肝脏的外形：前面观 楔形 膈面、脏面 肝角、前后左右四缘 肝的韧带 (1)镰状韧带falciform ligament of liver (2)冠状韧带coronar yligament (3)三角韧带triangular ligament (4)肝胃韧带hepatogastric ligament (5)肝十二指肠韧带hcpatoduodenal ligament 膈下间隙 膈下间隙被肝分为肝上及肝下间隙。 肝上间隙又被镰状韧带分为左、右肝上间隙。 肝下间隙：被肝圆韧带和镰状韧带分为左肝下间隙和右肝下间隙(又名肝肾隐窝)。 左肝下间隙：又以小网膜为界分为左肝下前间隙(小网膜之前)和左肝下后间隙(即网膜囊)。 肝裸区：右侧的前、后两层腹膜之间相距较远，故肝膈面有一部分借纤维结缔组织与膈相接，无腹膜覆盖，称肝裸区。 膈下腹膜外间隙：是肝裸区与膈之间的间隙，不属于腹膜腔，肝脓肿常经此间隙穿通膈流入胸腔。 第一肝门 肝脏脏面观 肝脏失状切面 肝脏分叶与分段 膈面观 分为左叶、右叶 脏面观 分为左叶、右叶、方叶和尾状叶 Glisson系统之间存在有明显的裂隙划分肝叶和肝段。 G1isson系统 G1isson系统是肝固有动脉、肝门静脉和肝管的各级分支在肝内被结缔组织鞘包裹在一起组成。 它们在肝内，按半肝、肝叶和肝段而分支，故以它作为肝内分叶分段的基础。 左内叶 右前叶 右后叶下段 左外叶上段 左外叶下段 右后叶上段 左内叶 右前叶 右后叶下段 左外叶上段 左外叶下段 右后叶上段 尾状叶右段 尾状叶右段 肝脏外科分叶 临床大夫操作手法 体位 常用2个 少用2个 探头部位及声束扫查切面 剑突下纵切＋横切 右肋缘下斜切＋纵切 肋间斜切 注意：系统性、