中医内科学之心悸.ppt

病因病机： 1、 《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”。 2、《素问·平人气象论》：“……左乳下，其动应衣，宗气泄也”。 3、《素问·举痛论》：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。 4、《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》篇有“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”。 5、成无己《伤寒明理论·悸》：“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也；其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心不自安，则为悸也。” 6、《丹溪心法·惊悸怔忡》：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。” 7、《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”。 【概 述】 第二十八张，课件共五十五张，编辑于2022年5月 临床治疗： 1、《金匮要略》提出了基本治则，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。 2、《丹溪心法·惊悸怔忡》：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”. 3、《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，以血府逐瘀汤疗之。 【概 述】 第二十九张，课件共五十五张，编辑于2022年5月 体虚劳倦 禀赋不足，素质虚弱 久病伤正，耗损气阴 劳倦太过伤脾 心虚胆怯 忧思不解，心气郁结 大怒伤肝 大恐伤肾 阴虚于下，火逆于上 痹证日久 七情所伤 嗜食醇酒厚味、煎炸炙博 药物过量或毒性较剧 心 失 所 养，心 神 不 宁 发 为 心 悸 气血阴阳亏乏 药食不当 【病因病机】 病因（以示意图讲解） 感受外邪 心神失养 心神动摇 忤犯心神 突遇惊恐 阴血暗耗，不能养心 怒则气逆 恐则精却 心血运行受阻 痹阻心脉 内舍于心 痰火上扰 蕴热生痰 损伤心阴 耗伤心气 动撼心神 第三十张，课件共五十五张，编辑于2022年5月 病性 心悸的病理性质主要有虚实两方面。 虚实之间可以相互夹杂或转化。实证日久，可兼见气、血、阴、阳之亏损；而虚证也可因虚致实。 【病因病机】 第三十一张，课件共五十五张，编辑于2022年5月 病机关键 ★虚：气、血、阴、阳亏损，使心失养， 而致心悸； ★实：痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻， 气血运行不畅所致。 【病因病机】 第三十二张，课件共五十五张，编辑于2022年5月 病势（疾病演变及走势） 【病因病机】 病机转化 心气虚（心气不足，心血不足，心脾两虚，心虚胆怯，气阴两虚） 阳虚（心阳不振，脾肾阳虚，甚或水饮凌心） 阴损及阳，或阳损及阴 阴阳俱损 心阳暴脱 厥脱 第三十三张，课件共五十五张，编辑于2022年5月 惊悸与怔忡 鉴别点 惊悸 怔忡 病因 外受惊扰，内有所虚 内因所致，心自悸动 病情 时作时止，不发时一如常人 终日心悸不安，难以自持，稍劳尤甚 性质 虚实错杂 以虚为主 相互转化：惊悸日久成怔忡，怔忡外受惊扰则加重 【诊查要点 】 第三十四张，课件共五十五张，编辑于2022年5月 心悸与奔豚 相同 不同 病变脏腑 发作特点 心悸 心胸躁动不安 心 心中剧烈跳动 奔豚 少腹 上下冲逆 【诊查要点 】 第三十五张，课件共五十五张，编辑于2022年5月 心悸与卑揲 相同 不同 病机 病因 情志 发作特点 心悸 胸中不安 心血不足 心跳，有时坐卧不安 无情志异常 促、结、代、疾、迟等 卑揲 痞塞 痞塞不欲食 以神志异常为主 以神志异常为主 无上述脉象 【诊查要点 】 第三十六张，课件共五十五张，编辑于2022年5月 心虚胆怯证 主证： 兼证： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减： 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安 不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆 苔薄白，脉细略数或细弦 气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安 镇惊定志，养心安神 安神定志丸加减 【辨证论治 】 第三十七张，课件共五十五张，编辑于2022年5月 心血不足证 主证： 兼证： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减： 心悸气短，头晕目眩 失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少 舌淡红，脉细弱 心血亏耗，心失所养，心神不宁 补血养心，益气安神 归脾汤