剂量计算器crrt中的应用.ppt

前稀释CVVH与CVVHDF: 对溶质清除率的影响 在相同的流出速率下，CVVHDF中的尿素清除率总是高于前稀释CVVH 在相同的流出速率下，在流出速率范围的大部分， ?2M 的清除速率基本相同 Troyanov et al, Nephrol Dial Transplant 2003 ? 2007, Gambro Lundia AB 第三十张，课件共三十七张，编辑于2022年5月 病例描述: 3 号病人 患有潜在的慢性肺病的82岁女性，因社区获得性肺炎入院 入院后，患者迅速发展为呼吸衰竭，须进入重症监护室进行机械通气。 尽管使用了广谱抗生素，脓毒性休克和多器官功能紊乱综合症，包括少尿型急性肾衰竭（ARF）。 患者最初用后稀释CVVH进行治疗，剂量目标为35 mL/kg/hr (体重 68 kg)。然而，没有观察到临床的改善，故剂量目标增至 45 ml/kg/hr。 临床事项： 设定治疗方案 35ml/h/kg 为什么需要进一步增加剂量? 我们怎样增加剂量? 同时使用前/后稀释 CVVH是如何利用各种稀释模式的优点来达到指定的剂量目标的？ 降低置换液需求量 (后稀释) 避免过度血浓缩 (前稀释) ? 2007, Gambro Lundia AB 第三十一张，课件共三十七张，编辑于2022年5月 如何使用计算器 首先根据病例确定治疗手段： 治疗方式 CVVH 血液流量 180 ml/min 置换液 1650 ml/h 患者体重损失 100 ml/h 透析液: 0 ml/h PBP: 1000 ml/h 问题 UFR剂量 OK 35,7 废液剂量 OK 40,45 滤过分数 OK 1 2 ? 2007, Gambro Lundia AB 第三十二张，课件共三十七张，编辑于2022年5月 剂量 OK 1 2 滤过分数： OK ? 2007, Gambro Lundia AB 第三十三张，课件共三十七张，编辑于2022年5月 脓毒血症和生存率 Ronco et al., Lancet 2000 ? 2007, Gambro Lundia AB 第三十四张，课件共三十七张，编辑于2022年5月 如何使用计算器 按照 45 ml/h/kg 指定治疗措施 治疗方式 CVVH 血液流量 增加 210 ml/min 置换液 增加 2000 ml/h 患者体重损失 100 ml/h 透析液: 0 ml/h PBP: 1000 ml/h 问题 未达到UFR 剂量 40,95 废液剂量 45,6 OK 滤过分数 OK 1 2 ? 2007, Gambro Lundia AB 第三十五张，课件共三十七张，编辑于2022年5月 剂量 OK 1 2 滤过分数： OK ? 2007, Gambro Lundia AB 第三十六张，课件共三十七张，编辑于2022年5月 滤过分数 Quf = 超滤速率 (后稀释 + Pt. 流体清除) Qp = 血液流量 血液流量 = 滤过分数 滤过分速 = 血浓缩 (增加凝血) 滤过分数 = QUF QP 滤过分数必须 25% ? 2007, Gambro Lundia AB 第三十七张，课件共三十七张，编辑于2022年5月 明确指出下列内容的目的是鉴别并说明该工具的价值，以支持医生的治疗措施。 解释不同的项目符号 解释我们的两种机器都有计算器。 注意！！！：理解这一点是非常重要的：使用方便的PRISMA剂量计算器将会向您显示该机器的限制性，特别是与受限的血流有关的限制。由于我们只能选择“前”或“后”稀释，受限的血流可能会立即引起滤过分数方面的问题。因此，当您使用这台计算器的时候，应记住这一点。 下面的幻灯片将帮助您用非常系统的方式列举和解释剂量计算器。这是为了确保您不会 “使观众厌烦”。 在这张幻灯片上，我们将向您展示您需要强调的剂量计算器的各部分。 1和2是基于治疗措施和患者数据的计算。 3到6是治疗措施的组成部分。 下一张幻灯片将向您展示如何在剂量计算器上显示的内容中找到相关信息。 在此，您需要指出，用户在该计算器上的哪个位置可以找到这2个重要的计算值。 最好能简单解释一下废液剂量与UFR剂量之间的差异。最重要的差异是：UFR剂量考虑了2项废液剂量不考虑的因素： 如果治疗措施使用前稀释部分，该计算会考虑效率的损失。您通过一个100%的后稀释治疗措施来展示这一点，并向观众显示：在这种情况下，废液和UFR剂量是完全相同的。下一步您可以把治