第三篇第二部分复杂性尿路感染.pdfVIP

第三篇 第二部分：复杂性 一、定义和分级 复杂性 是指 伴有增加获得 或者治疗失败风险的疾病， 例如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断复杂性 有2 [1-4] 条标准：尿培养阳性以及下表所列1 条或1 条以上的因素 。 表1 复杂性 潜在诱发因素 留置导尿管，支架管，或间歇性 导尿 残余尿100ml 任何原因引起的梗阻性 疾病，如 出口梗阻、神经源性 、 和 肿瘤 输尿管返流或其他功能异常 尿流改道 化疗或放疗损伤 上皮 围手术期和术后 肾功能不全、移植肾、 、免疫缺陷 为了有助于判断复杂性 的预后和临床研究，按照伴随疾病将其分为 [5] 两类 ： 1、 并发的因素能通过治疗而得以去除的患者，如 的去除，留置导 管的拔除。 2 、 并发的因素在治疗是不能或者不能完全去除的患者，如 性留置 导管，治疗后 残留或神经源性 。 二、临床表现 复杂性 可伴或不伴有临床症状（如尿急，尿频， ，排尿 ， 腰背部疼痛，肋脊角压痛，耻骨上疼痛和发热）。临床表现差异很大，可从严重 梗阻 性肾盂肾炎并发危急的尿脓毒症，到留置导尿管相关的术后 。 但临床症状，特别是下 症状（LUTS ），不仅 可以引起，其他 功 [1，6] 能 如良性 增生（BPH ）， 电切术（TURP ）后等也可以引起 ， 临 应予以鉴别。 除了泌尿系疾病之外，复杂性 常伴随其他疾病，如 （10%） [1，6] 和肾功能衰竭 。 和 之间可能存在相互作用，包括代谢紊乱、 [7-8] 泌尿 功能 以及肾脏的微 病变 。 患者的 可表现为 有症状或无症状的菌尿。 患者上 （肾盂肾炎）的 率是健康人 [9] 的5 倍 ，并能导致气肿性肾盂肾炎、肾脏及肾周脓肿和肾 坏死等严重并发 [8,10] 症 。其中一个特殊的并发症是气肿性肾盂肾炎，血糖控制不佳的 患者 尤其容易发生。CT、超声、腹部X 线平片发现肾实质内出现气体可予以确诊， 率较高，超过40% 。黄色肉芽肿性肾盂肾炎和软化斑是少见的并发症，常导 [7] 致肾功能丧失 。 复杂性 的后遗症较多，最严重和致命的情况一是尿脓毒症（见尿脓 毒症章节），二是肾功能衰竭。肾功能受损可以是急性的，也可以是慢性的，可 以是 的，也可以自行恢复。肾功能不全和 梗阻是易患因素，这些患者有 可能形成脓肿。 三、诊断 1、病史 （推荐） 复杂性 UTI 的病史 包括：① 症状：如尿频、尿急、 、等 下 刺激症状，及腰痛和(或)下腹部痛等