妇科常见危重病的识别与诊治要点卵巢.docxVIP

第八章 妇科常见危重病的识别及诊治要点 第一节 妇科急症概述 妇科急症是指，女性在在毫无准备之下出现严重而剧烈的与妇科疾病有关的痛苦危险性病症。常见急症有宫外孕、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤破裂、卵巢肿瘤蒂扭转。 第二节 异位妊娠〔宫外孕〕一、定义： 凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。故本节以输卵管妊娠为代表进展讲述。　　输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。　　输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%。　　二、病因　　〔一〕慢性输卵管炎　　慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连，导致管腔狭窄，粘膜破坏，上皮纤毛缺失，输卵管周围粘连，管形扭曲，以上情况影响孕卵在输卵管的正常运行和通过，是造成输卵管妊娠的主要原因。　　〔二〕输卵管发育或功能异常　输卵管发育异常如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺如、双管输卵管、额外伞部等，均可成为输卵管妊娠的原因。　　输卵管的生理功能复杂，输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌均受雌、孕激素的调节，如两种激素之间平衡失调，将会影响孕卵的运送而发生输卵管妊娠。　　〔三〕输卵管手术后　输卵管绝育术不管采用结扎、电凝或环套法，如形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良而致病。　　〔四〕盆腔子宫内膜异位症　子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主要由于机械因素所致。此外，异位于盆腔的子宫内膜，对孕卵可能有趋化作用，促使其在宫腔外着床。　　　　三、临床表现　　　输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有关。　　输卵管妊娠流产或破裂前，病症和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。　　输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。　　〔一〕急性宫外孕　　1．病症　　⑴停经　除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等病症。但20%左右患者主诉并无停经史。　　⑵腹痛　为患者就诊时最主要病症。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。假设血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛；血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感；出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散；血液刺激膈肌时，可引起肩胛放射性疼痛。　　⑶阴道出血　胚胎死亡后，常有不规那么阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。　　⑷晕厥与休克　由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，病症出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。　　2．体征　　⑴一般情况　腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量出血时那么有面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细弱及血压下降等休克病症。体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可稍升高，但不超过38℃。　　⑵腹部检查　下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧，但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻，出血较多时叩诊有移动性浊音，历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血使肿块增大变硬。　　⑶ 第三节 黄体破裂 一、定义： 卵巢成熟泡或黄体由于某种原因引起包壁破损，出血，严重者可造成大量腹腔内出血，即为卵巢破裂，故有卵泡破裂及黄体或黄体囊肿破裂两种。已、未婚妇女均可发生，以生育期年龄为最多见。 二、病因黄体破裂的根本原因与如下三种因素有关： 〔一〕性生活诱发　性生活常常使生殖器官扩张充血，特别是在到达高潮时，女性盆腔的肌肉组织呈现痉挛性收缩，往往导致黄体内张力升高，很容易发生破裂。如果这时女性的腹部严重受压，受到强烈的冲击，更会加重黄体破裂的危险。 〔二〕单纯腹部受到撞击所致　在排卵后期，任何外来的突然撞击、严重跌跤、剧烈跳跃、迅速奔跑等，均有可能导致黄体破裂。个别人还会在咳嗽、解大便、呕吐、用力等情况下发病。 〔三〕自动破裂　黄体内有少量的出血，是正常现象；如出血过多，那么有可能发生自发性破裂，特别是平时凝血功能障碍者，更易加重黄体内毛细血管出血不止，使黄体内腔压力不断升高，当超过一定限度时就会发生意外。 　三