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A4 智能化系统分项工程 报验申请表
工程名称：智能化工程 编号：HC010
致：工程咨询有限公司
我单位已完成了 智能化 1#楼、2#楼、3#楼、4#楼和地下车库监控系统、对讲系
统分项工程质量验收 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、监控系统分项工程质量验收记录表 5 份
2、可视对讲系统分项工程质量验收记录表 2 份
3、门禁系统分项工程质量验收记录表 1 份
4、停车场管理系统分项工程质量验收记录表 1 份
5、巡更管理系统分项工程质量验收记录表 1 份
承包单位（章）实业有限公司
项目经理
日 期 年 月 日
审查意见：
项目监理机构：工程咨询有限公司
总/专业监理工程师：
日 期：
山东省建设监理协会统一印制
136
监控系统 分项工程质量验收记录
鲁 DQ—035 0 0 1
工程名称 结构类型 框架剪力墙 检验批数 2
施工单位 实业有限公司 项目经理 项目技术负责人
分包单位
分包单位 / / 分包项目经理 /
负责人
序
检验批部位、区段 施工单位评定结果 监理（建设）单位验收结论
号
1 1#楼监控系统线缆敷设 检查评定合格 合格，通过验收
2 1#楼视频监控系统安装 检查评定合格 合格，通过验收
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检
检 查
查 项目专业技术负责人： 评 监理工程师
结 定 （建设单位项目专业技术负责人）:
论 合
年 月 日 格 2014 年 月 日
注：本表由施
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