剂量计算器crrt中的应用优秀课件.ppt

* 这张幻灯片的信息： 大量运用前稀释手段（例如，在我们由于受限的血流引起FF问题的病例中）清除小分子引起的效率损失高于透析液。在我们的病例中，我们没有用透析液，但我们增加了总的前稀释。 这张幻灯片的风险是：人们会说，CVVHD优于CVVH，而这与我们关于对流清除的重要性的信息不符。但在此，我们只是阐述剂量确定因素是如何相互影响的，而且与清除的物质有关。CVVH的后稀释图谱或许会有所不同。所以选择“前”或“后”并非中性的，而是经常受到有限的血流量的影响。 * 这张幻灯片显示了治疗方案的另一项变化，特别是增加透析液的效果。其目的是展示：增加的透析液是如何对相同的废液剂量做出贡献却减少了UFR剂量的；在计算时未考虑透析液体积。 * 通过这张幻灯片或真实的计算器来展示该治疗措施和计算结果是如何显示的。 * 这是第二例病例。解释本张幻灯片的细节。 * 您再次输入治疗措施并解释效果 * 通过这张幻灯片或真实的计算器来展示该治疗措施和计算结果是如何显示的。 ? 2007, Gambro Lundia AB UFR剂量 1 2 滤过分数： 未改变 第三十张，课件共四十一张，编辑于2022年5月 ? 2007, Gambro Lundia AB 前稀释CVVH与CVVHDF: 对溶质清除率的影响 在相同的流出速率下，CVVHDF中的尿素清除率总是高于前稀释CVVH 在相同的流出速率下，在流出速率范围的大部分， ?2M 的清除速率基本相同 Troyanov et al, Nephrol Dial Transplant 2003 第三十一张，课件共四十一张，编辑于2022年5月 ? 2007, Gambro Lundia AB 病例描述: 3 号病人 患有潜在的慢性肺病的82岁女性，因社区获得性肺炎入院 入院后，患者迅速发展为呼吸衰竭，须进入重症监护室进行机械通气。 尽管使用了广谱抗生素，脓毒性休克和多器官功能紊乱综合症，包括少尿型急性肾衰竭（ARF）。 患者最初用后稀释CVVH进行治疗，剂量目标为35 mL/kg/hr (体重 68 kg)。然而，没有观察到临床的改善，故剂量目标增至 45 ml/kg/hr。 临床事项： 设定治疗方案 35ml/h/kg 为什么需要进一步增加剂量? 我们怎样增加剂量? 同时使用前/后稀释 CVVH是如何利用各种稀释模式的优点来达到指定的剂量目标的？ 降低置换液需求量 (后稀释) 避免过度血浓缩 (前稀释) 第三十二张，课件共四十一张，编辑于2022年5月 ? 2007, Gambro Lundia AB 如何使用计算器 首先根据病例确定治疗手段： 治疗方式 CVVH 血液流量 180 ml/min 置换液 1650 ml/h 患者体重损失 100 ml/h 透析液: 0 ml/h PBP: 1000 ml/h 问题 UFR剂量 OK 35,7 废液剂量 OK 40,45 滤过分数 OK 1 2 第三十三张，课件共四十一张，编辑于2022年5月 ? 2007, Gambro Lundia AB 剂量 OK 1 2 滤过分数： OK 第三十四张，课件共四十一张，编辑于2022年5月 ? 2007, Gambro Lundia AB 脓毒血症和生存率 Ronco et al., Lancet 2000 第三十五张，课件共四十一张，编辑于2022年5月 ? 2007, Gambro Lundia AB 如何使用计算器 按照 45 ml/h/kg 指定治疗措施 治疗方式 CVVH 血液流量 增加 210 ml/min 置换液 增加 2000 ml/h 患者体重损失 100 ml/h 透析液: 0 ml/h PBP: 1000 ml/h 问题 未达到UFR 剂量 40,95 废液剂量 45,6 OK 滤过分数 OK 1 2 第三十六张，课件共四十一张，编辑于2022年5月 ? 2007, Gambro Lundia AB 剂量 OK 1 2 滤过分数： OK 第三十七张，课件共四十一张，编辑于2022年5月 ? 2007, Gambro Lundia AB 滤过分数 Quf = 超滤速率 (后稀释 + Pt. 流体清除) Qp = 血液流量 血液流量 = 滤过分数 滤过分速 = 血浓缩 (增加凝血) 滤过分数 = QUF QP 滤过分数必须 25% 第三十八张，课件共四十一张，编辑于2022年5月 ? 2