前列腺上皮内瘤与前列腺癌.ppt

南京医科大学附属明基医院泌尿外科 Kamoi等对63例在初次前列腺穿刺活检时存在孤立的HGPIN患者中的45例于一年内进行重复穿刺活检： 45 例 8例 单纯肿物部位穿刺 12例 6针穿刺 13例 8针穿刺 (6针穿刺+双侧移行带穿刺) 12例 11针多部位穿刺 (6针穿刺+双侧移行带+双侧外周带前角+外周带中线) 10/45例 PCa 22% 9例HGPIN与Ca同侧 6例HGPIN部位与Ca部位相关联 1例HGPIN位于Ca对侧 15处Ca阳性部位 8处位于HGPIN部位 6处位于随机的6针穿刺部位 1处位于移行带 Kamoi K, Troncoso P, Babaian RJ. Strategy for repeat biopsy in patients with high grade prostatic intraepithelial neoplasia. J Urol, 2000, 163:819-823. 虽然对HGPIN患者合理的重复穿刺方案尚未统一，但至少应进行靶部位穿刺和同侧的6针穿刺。 第三十张，课件共三十二张，编辑于2022年5月 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 Roscigno等研究了1995~2002年经过10~12针系统性穿刺活检证实的HGPIN患者： 重复穿刺发现21例PCa (44.6%)。 多灶性HGPIN明显较单灶性HGPIN检测到PCa多 (70% vs. 10%)。 再次穿刺活检间隔时间长于6个月的也明显较短于6个月的检测到PCa多 (65% vs.25%；间隔平均时间15.5 vs. 3.8个月)。 多因素分析发现PSA、PSAD、DRE和TRUS结果不是PCa发生的预测因素，多灶性和穿刺活检间隔时间是其独立预测指标。 同时也发现再次穿刺活检间隔时间长于6个月与短于6个月检测到的PCa病理分期没有明显差异，提示HGPIN的重复穿刺间隔时间也可以为一年，甚至一年半。 Roscigno M, Scattoni V, Freschi M, et al. Monofocal and plurifocal high-grade prostatic intraepithelial neoplasia on extended prostate biopsies: factors predicting cancer detection on extended repeat biopsy. Uology, 2004, 63;1105-1110. 第三十一张，课件共三十二张，编辑于2022年5月 第一张，课件共三十二张，编辑于2022年5月 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 Contents PIN的形态特征和分级 1 PIN与PCa的相关性 2 PIN的临床处理 3 PIN的预后随访 4 第二张，课件共三十二张，编辑于2022年5月 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 概述 前列腺上皮内瘤(prostatic intraepithelial neoplasia，PIN)与前列腺癌(PCa)密切相关。 高分级前列腺上皮内瘤(HGPIN)被视为PCa的癌前病变。 如果活检发现HGPIN，则提示有进展为PCa的可能，有必要随访检查，以明确有无并存的PCa 。 第三张，课件共三十二张，编辑于2022年5月 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 PIN的形态特征和分级 1986年McNeal和Bostwick首次提出前列腺导管内增生的概念，认为这种改变是PCa的前期病变，并根据异型性程度将其分成三级(I、II及III级)。 1989年，在美国Bethesda召开的国际会议上，专家们一致建议用PIN取代前列腺导管内增生及其他的同义词。 第四张，课件共三十二张，编辑于2022年5月 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 PIN指的是前列腺导管、小导管和腺泡具癌变倾向的一系列形态学改变。 光镜下特征： - 前列腺导管和腺体有不同程度的细胞增生，其细胞形态类似于癌，细胞核增大，可见核仁。 - 与PCa不同的是，PIN可保存完整的或明显的基底细胞层，而PCa则缺乏基底细胞层。 第五张，课件共三十二张，编辑于2022年5月 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 PIN I级 PIN II级 PIN III级 LGPIN HGPIN 第六张，课件共三十二张，编辑于2022年5月 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 Bostwick DG, Amin MB, Dundore P, et al. Architectural patterns of high-grade prostatic int