妇科病程、术后手术记录子宫.docxVIP

病介绍： 宫颈上皮内瘤变Ⅲ级〔累腺〕是与子宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。宫颈上皮内瘤变分3级：Ⅰ级轻度不典型增生和II级中度不典型增生都为宫颈炎症；III级〔累腺〕是宫颈上皮重度不典型增生即宫颈原位癌。CIN的转归有消退或逆转、持续不变及进展或癌变三种。CINⅢ级〔累腺〕的治疗为手术治疗，目的为切除病灶。 2. 拟实施医疗方案的目的及预期效果及利弊〔请用简洁的语言描述以下每种手术相互比较的利弊，没说清楚〕： (1)宫颈锥切术：因术前已行活检，术后石蜡切片可能见不到明确病灶。术后石蜡切片结果升级，术后需行再次手术, 术后石腊切片结果亦可能降级。术后可能出现创面感染、出血，宫颈管粘连，影响月经、生育、性生活等。术后可能宫颈机能下降，假设再次妊娠可能发生流产或早产。术后可能复发。 (2)宫颈切除术：因术前已行活检，术后石蜡切片可能见不到明确病灶。术后石蜡切片结果升级，术后需行再次手术, 术后石腊切片结果亦可能降级。术后亦可能复发。 (3)全子宫切除术：据术中冰冻结果断定手术范围，假设为恶性肿瘤将扩大手术范围；术中假设发现其它妇科病变，需改变手术方式。切除子宫后将无月经、无生育能力，影响性生活。术后可能出现阴道残端出血，阴道残端愈合不良，阴道残端癌变等情况。术后可能出现盆底功能障碍性疾病。 (4)如选择手术治疗，那么手术途径可选择： 开腹手术：腹部切口大，创伤大、恢复慢、切口感染可能性大。 腹腔镜手术：其手术效果等同于开腹手术，腹部切口小、创伤小、恢复快、解剖层次清楚，住院时间短。 尊敬的患者、患者家属、授权委托人： 您好！患者现可能患有子宫腺肌瘤，有关疾病介绍和治疗建议如下： 1.疾病介绍： 尊敬的患者、患者家属、授权委托人： 当子宫内膜腺体及间质侵及子宫肌层时，称子宫腺肌病〔瘤〕。多发生于30-50岁的经产妇，约15%同时合并内异症，约半数合并子宫肌瘤。主要表现为月经过多，月经延长和逐渐加重的进展性痛经。 2. 拟实施医疗方案的目的及预期效果及利弊： (1)药物治疗：如达那唑、孕三烯酮、GnRH-a等，停药后可复发。 (2)子宫次全切除术：该方法保存了宫颈即盆底局部韧带，有利于盆底构造的稳定，但术后有发生宫颈残端癌的可能，需每半年行妇科检查，必要时行TCT检查和阴道镜检查；术后患者无月经来潮，不能生育。 (3)全子宫切除术：该方法完全切除子宫，无再发生子宫肿瘤和宫颈肿瘤可能，但子宫切除后无月经来潮，丧失生育能力；术后阴道短缩后影响生活质量；因盆底韧带切断，可能出现盆底松弛、阴道壁膨出。 (5)如选择手术治疗，那么手术途径可选择： ①开腹手术：腹部切口大，创伤大、恢复慢、切口感染可能性大。 ②腹腔镜手术：其手术效果等同于开腹手术，腹部切口小、创伤小、恢复快、解剖层次清楚，住院时间短。 患方意见： 1)我的医生已经告知我子宫肌瘤的根本情况和本人的病情、可施行的有关治疗方案及可能发生的并发症和风险并且解答了我关于此次手术的相关问题，经慎重考虑，自愿选择 腹腔镜下全子宫切除术 治疗。 2)我同意在治疗期间医生可以根据我的病情对预定的治疗方案做出调整。 3)我并未得到手术百分之百成功的许诺。 因此：我 ○同意 ○不同意 行 腹腔镜下全子宫切除术 治疗 。 腹腔镜通水：病员仰卧于手术台上，待全麻显效后，常规消毒、铺巾，取脐孔、左髂脐外1/3及右髂脐外1/3三点穿刺人腹，见：子宫正常大小，子宫后壁膜性粘连，左侧输卵管壶腹部至伞端增大约2×4cm，其内积液，伞端闭锁，稍扭曲，右侧输卵管伞端闭锁、扭曲，其内积液，双侧卵巢外观正常，先别离子宫外表及附件区膜性粘连，于左侧输卵管伞端造口，有液体流出，再将右侧输卵管造口，并别离粘连，检查无活动性出血后，经阴道美兰通水见双侧输卵管伞端均有美兰液流出，冲洗盆腔，吸尽冲洗液，再次检查无出血后，放入防粘连膜一张于盆底粘连面，放出腹腔内co2气体，缝合腹壁切口，无菌敷料覆盖切口，术毕，术中麻醉可，术后送人PACU监护，术后予抗炎、止血及对症处理，术后诊断：双侧输卵管积液、慢性盆腔炎。 巧囊剥除：病员仰卧于手术台上，待全麻显效后，常规消毒、铺巾，取脐孔、左髂脐外1/3及左腋前线平脐三点穿刺人腹，见：子宫正常大小，左侧输卵管及卵巢正常形态，右侧输卵管形态正常，右侧卵巢增大，大小约6cm X 6cm，电凝勾切开卵巢皮质，见一大小约4×5cm大小囊性肿块，形态规那么，边界清楚，刺破后见大量“巧克力〞样液体流出，吸引管吸尽囊液，钝性完整别离囊肿壁，2-0可吸收线缝合卵巢，检查无出血点，冲洗盆腔，吸尽冲洗液