人工气道的管理及护理.pptVIP

意 外 拔 管 原 因 插管方式 约束不当 固定不牢 未及时使用镇静剂 插入过浅或过短 医疗护理操作不当 呼吸机管路支架调节不当 高危时段 如何预防人工气道的意外拔除 每日检查气管插管的深度并妥善固定 适当的约束 呼吸机管道支架妥善固定 必要的镇静 规范护理操作 加强高危时段的防护及心理护理 人工气道的安全性评价 气管插管（ETT)深度 经口： 成人 22±2cm 儿童12+年龄/4cm 经鼻: 成人 27±2cm 儿童15+年龄/4cm ETT的固定：胶布法、绳法、支架法 发生UEX的紧急处理 保持呼吸道通畅，立即吸氧 吸痰 重新插管（气管切开5－7天形成窦道，未形成时经口气管插管） 无创正压通气 严密监护 人 工 气 道 气 囊 的 护 理 ①施行控制呼吸或辅助呼吸时，提供无漏气的条件； ②防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼吸道(误吸)； ③防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸，维持麻醉平稳； 目 的 手指捏感法 固定注气法 专用测气囊压力装置 血压计床旁测定 电子气囊测压装置 气囊压力≤20-25 mmHg（24-30 cmH2O） ＞ 30 mmHg：阻断动脉血流 ＞ 20 mmHg： 阻断静脉血流 ＞ 5 mmHg： 阻断淋巴回流 气 囊 充 气 及 压 力 监 测 定 期 气 囊 放 气 传统的方法：气囊定时充气－放气 目前的方法：如果没有指征，通常不常规气囊放气，因为气囊放气并没有明显影响气管壁的压力，相反却增加分泌物吸入和诱发低氧血症的危险。 定 期 气 囊 放 气 指 征 为了评价气囊的漏气情况。 为了让病人发声。 在气管插管、呼吸心跳骤停复苏或外科手术后，为了评价气囊内气体的容积。 为了清除气囊上方的潴留物。 气 囊 管 理 不 当 并 发 症 ①气体从套囊薄弱处逸出而失去防漏效能； ②当囊内压超过时，可引起局部粘膜 压迫性缺血，痊愈后可能形成环形瘢痕而致气 管狭窄； ③气管扩张，气管后壁膜部受损。 ④长时间过高的囊内压还可能引起气管软化或坏 死，向前可破入无名动脉，向后可穿入食管， 均足以致命。 痰液粘稠不易咳出时 充分的气道湿化 气 道 湿 化 相 关 知 识 点 改变了吸入气体热量湿度的交换方式 依赖气管支气管黏膜加温加湿 气道与外界直接相通，失水量显著增加 气道干燥、痰液粘稠，窒息 细菌繁殖生长 肺表面活性物质遭到破坏，致顺应性下降加重缺氧、炎症 气道湿化不足，下呼吸道为使吸入气达到温度平衡和水蒸气达饱和状态进行蒸发散热，体温下降，诱发寒战，增加机体氧耗和提高心排出量 气 道 湿 化 的 生 理 学 基 础 气 道 湿 化 装 置 气 道 湿 化 的 方 法 和 装 置 （一）间断湿化法 1、间断气管内滴注法 2、雾化吸入：是利用气流或超声波为动力，将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入呼吸道。 3、气道冲洗 正确的吸痰方法 吸痰前给病人吸入纯氧或提高氧流量1-2分钟 吸痰时注意呼吸机管路的放置 进入气道时关闭负压 将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，旋转上提吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提 吸痰管在气道内的时间不得超过15秒 过程中应密切注意病人生命体征变化 气道吸完后，再抽吸口、鼻、咽腔的分泌物 吸完痰后，确认病人安全后将氧浓度调回 根据痰液的粘稠度调整气管点药量 一度稀薄，无滞留，提示气管点药过量。 二度中粘，有少量滞留，提示气道湿化不足。 三度重粘，滞留大量痰液,提示气道湿化严重 不足或伴有机体脱水。 负压控制钮 连接吸引器 T型套管 点孔药 吸管痰及薄膜防护套 冲洗液孔 接呼吸机 接人工气道 密闭式吸痰管 吸痰时左手持吸痰管与负压吸引连接处，拇指或食指控制吸引阀，右手接吸痰管沿气管插管插入所需深度，一般前端超出气管插管前端≤1cm。吸痰管薄膜保护套随吸痰管的插入自行皱缩，按下吸引阀开关，负压吸痰≤15s，边吸引边旋转撤出吸痰管。 停止吸痰后，将吸痰管回抽至可见到导管上的黑色指标线，按下吸引阀，注入冲洗液冲洗管腔内痰液，冲洗后备下次使用。 密闭式吸痰管吸痰操作 预防肺部感染及气道黏膜损伤 1 选择型号适宜的密闭式吸痰管，吸痰管直径/气道直径＜1/2 2 调节合适的负压吸引,吸引负压为10~20kpa 3 次连续吸痰不超过三次，避免在气管内反复上下提每插 生命体征 痰量及 吸痰效果 血气 指标 spo2 避免低氧血症引起的继发性损