人工气道管理及湿化新进展.pptVIP

雾化吸入 雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。 目的 ： 1.治疗呼吸道感染， 消除炎症和水肿。 2.解痉。 3.稀化痰液。 雾化吸入的常用药物 抗生素：卡那霉素 解痉药物 ：多索茶碱，万托林 ，爱全乐， 可必特 稀化痰液帮助祛痰 ：沐舒坦 减轻水肿：普米克 引言 人工气道是经口、鼻或直接经气管植入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。 良好的气道护理可以缩短患者呼吸机使用天数、住院天数，并降低VAP的发生率。 何谓人工气道？ “集束化护理”是指一组护理干预措施，每个元素都经临床证实能提高患者结局，它们的共同实施比单独执行更能提高患者愈后，这一理念的形成是将循证文化引入床边管理并作为实践指南为ICU患者普遍存在的某种疾病制订最佳护理方案。 当患者在难以避免的风险下治疗时，由医护人员提供的一系列安全有效的护理干预的集合。 何谓集束化护理？ 何谓集束化护理？ Bundle Care由美国健康研究所 ( the institute for healthcare improvement ,IHI) 首先提出, 中文译为集束化护理或捆绑式治疗,意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理各种临床疾患。 循证医学 护理措施 综合方案 集束化护理 集束化护理的临床应用 “集束化护理”首先是作为预防呼吸机相关性肺炎发生的一种方法而被引进ICU “集束化护理”已经广泛存在于急危重症护理中 集束化护理在国外的发展 疾病控制和预防中心(CDC),感染控制与流行病学专业人员协会(APIC),改进医疗服务研究所(IHI)和美国重症监护护士协会(AACN)开发了以实证为基础的集束化护理以减少HAP / VAP的发生。VAP住院患者全面的口腔卫生一贯被认为是预防VAP关键 Hillier B，Wilson C，Chamberlain D，et al. Preventing ventilator-associated pneumonia through oral care, product selection, and application method: A literature review[J]. AACN advanced critical care， 2013， 24(1): 38-58. 集束化护理的国内现状 集束化护理并未得到广泛应用 护理人员意识不够，未充分认识到对预防方案执行的重要性； 简单的操作步骤相加，缺乏具体的、可操作的、循证支持的证据来构建集束化护理。 宋凌霞，张咏梅，卢美玲，等. 集束化干预预防呼吸机相关性肺炎的 Meta 分析[J]. 中国实用护理杂志， 2013， 29(029): 30-33. 在临床工作中人工气道护理的质量直接影响着机械通气的疗效及患者的预后，对机械通气患者采取人工气道集束化护理策略,使必威体育精装版最可靠的科学依据（循证支持）服务于患者，降低VAP的发生率,提高患者的生命质量。 人工气道集束化护理策略的意义 人工气道集束化护理包括哪些内容？ 人工气道固定 气囊管理 气道湿化 气道分泌物吸引 预防VAP 预防UEX 内容1：人工气道气道固定 沈阳市苏家屯中心医院 种宇 经口气管插管的固定(多种方法） 常用方法：胶布固定法 经口气管插管需要1-2个牙垫，选择的牙垫要有一定的长度和硬度 人工气道的固定 (Securing artificial airway) 二人操作，先从门齿测量插管外露长度并做标记 用1条宽约15cm长的胶布先将插管与牙垫固定一起 两条宽约30cm长的胶布分别交叉固定在患者面颊部（皮肤保护膜） 固定方法 操作前，测量气囊压力 操作前后，检查气管插管深度和外露长度，躁动者给予适当约束或遵医嘱应用镇静剂 每日更换胶布固定部位，避免皮肤损伤，采取皮肤保护措施 调整呼吸机管路的长度和位置，保持头颈部与气管导管活动的一致性 注意事项 评估插管深度、记录 胶布浸湿情况 口腔护理、更换固定 时需2人操作 提醒 内容2：气囊管理 朝阳市第二医院 张智慧 气囊的作用 低容高压气囊 (high pressure low volume cuffs) 高容低压气囊 (large volume low pressure cuff) 气囊的作用 密闭固定气道 保证潮气量的供给 防止口腔和胃内容物的误吸 理想的气囊压力及影响因素 理想的气囊压力——既要阻断气囊与气管壁间的漏气，又可防止气囊对气管黏膜的压迫性损伤，即为保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，相应的气囊容积为最小封闭容积（MOV） ____年机械通气临床应用指南指出高容低压气囊压