《阑尾炎全套》课件.ppt

切口选择 * 精品课件资料 * 精品课件资料 * 精品课件资料 * 精品课件资料 寻找阑尾方法 * 精品课件资料 处理阑尾系膜 * 精品课件资料 处理阑尾根部 * 精品课件资料 * 精品课件资料 处理阑尾根部 * 精品课件资料 阑尾管腔阻塞因素及原因 阻塞因素 ? 阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使阑尾卷曲 淋巴滤泡明显增生 ? 占60% 粪石阻塞 ? 占35% 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤 ? 少见原因 * 精品课件资料 细菌入侵 阑尾管腔阻塞 ? 细菌繁殖 ? 分泌内毒素及外毒素 ? 损伤粘膜上皮?粘膜溃疡? 细菌进入阑尾肌层?阑尾壁间质压力? ?动脉血流? ? 阑尾缺血 ? 阑尾梗塞及坏疽 致病菌 ? 肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌 * 精品课件资料 急性阑尾炎临床病理分型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 急性阑尾炎伴穿孔 急性阑尾炎伴周围脓肿形成 * 精品课件资料 急性单纯性阑尾炎 病变早期，限于粘膜和粘膜下 外观 ? 轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少量 纤维素性渗出 镜下 ? 阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面小溃疡和出血点 临床症状和体征较轻 * 精品课件资料 精品课件资料 * 急性化脓性阑尾炎 由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎性阑尾炎 外观 ? 肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物 镜下 ? 阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和浆膜层，管壁各层小脓肿形成，腔内积脓 局限性腹膜炎形成 临床症状和体征较重 * 精品课件资料 * 精品课件资料 * 精品课件资料 急性化脓性阑尾炎 大体标本 镜下表现 * 精品课件资料 图10-21 急性蜂窝织炎性阑尾炎的发展过程模式图? 图中点状区示炎性细胞浸润 * 精品课件资料 急性坏疽性阑尾炎 是一种重型阑尾炎 外观 ? 表面呈暗紫色或黑色 镜下 ? 阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血供障碍 多伴阑尾穿孔 常形成弥漫性腹膜炎 临床症状和体征重 * 精品课件资料 * 精品课件资料 急性阑尾炎伴穿孔 各型急性阑尾炎均可引起穿孔 穿孔部位多在阑尾根部和近端 穿孔如未被包裹，可引起弥漫性腹膜炎 * 精品课件资料 * 精品课件资料 * 精品课件资料 急性阑尾炎伴周围脓肿形成 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 ?大网膜移至右下腹 急性阑尾炎伴穿孔 ? 阑尾包裹并形成粘连 ? ? 炎性肿块 周围脓肿 * 精品课件资料 * 精品课件资料 急性阑尾炎的转归 炎症消退：及时药物治疗，急性单纯性阑尾炎→慢性阑尾炎 炎症局限化：急性化脓、坏疽性阑尾炎→被大网膜包裹→周围脓肿 炎症扩散：发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎和感染性休克 * 精品课件资料 急性阑尾炎的临床诊断 病史 临床症状 查体所见 实验室检查 * 精品课件资料 病史和临床症状 腹痛：转移性右下腹痛 — 约70~80% 始发右下腹痛 — 约20~30% 腹痛程度与阑尾炎类型有关 腹痛部位与阑尾位置有关 胃肠道症状：早期 — 厌食、恶心、呕吐 盆位阑尾炎 — 里急后重症状 弥漫性腹膜炎 — 麻痹性肠梗阻 全身症状：早期 — 乏力 炎症严重 —发热等中毒症状 伴门静脉炎 — 寒战、高热、轻度黄疸 * 精品课件资料 急性阑尾炎之体征 右下腹压痛 — 最常见的重要体征 压痛点—McBurney 压痛程度—与病变程度有关 压痛范围—与炎症程度有关 腹膜刺激征 — 壁层腹膜受炎症刺激之防卫性反应，反跳痛(Blumberg征)和腹肌紧张 右下腹包块 — 提示周围脓肿形成 * 精品课件资料 A 麦氏点（Mc Burney’s point） ：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3