产科危急重症的观察及护理要点.pptVIP

人工剥离胎盘术 【注意事项】 注意无菌操作。 严格掌握手术指征。 剥离胎盘争取一次完成，不可反复进入宫腔，以免增加感染机会。 如因失血一般情况较差，应迅速输血，并尽快取出胎盘。 动作轻柔，切忌暴力强行剥离或用手指抓挖子宫壁，以免穿破子宫。 仔细检查胎盘胎膜是否完整，以免部分残留致产后出血。如有残留及时清宫。 剥离确实困难者，应想到胎盘植入可能。不可强行剥离。 产后刮宫术 产后子宫大而软刮宫及易穿孔，还可能增加产后出血量。产后不可进行吸宫术。 【适应症】 胎盘胎膜残留； 胎盘轻度粘连，手取胎盘后可疑不全； 产后刮宫术 【操作步骤】 取膀胱截石位。重新消毒外阴，戴消毒手套。 阴道窥器扩开阴道。碘伏消毒阴道宫颈。 无齿卵圆钳或宫颈钳钳夹宫颈，向外轻轻牵拉。 以钝刮匙进入宫颈达宫底后向下退1-2㎝，顺时针轻轻搔刮数周，到有明显的“沙沙” 声为止。 如遇产后手取胎盘发现有粘连或不全时，用手缠绕纱布进行全宫腔擦拭。 产后刮宫术 【注意事项】 进出宫腔的器械，切忌碰阴道壁，以保持无菌，避免宫腔感染。 有时宫缩不良，刮匙搔刮时听不到明显的“沙沙”声，并有瘀血块积血涌出，应静脉给催产素10单位，同时助手在腹部按压子宫固定宫底，切忌连续不断搔刮，造成子宫穿孔。 切忌用力牵拉宫颈，以免造成宫颈撕裂。 宫颈封闭术 【适应症】 在临产后、产程进展缓慢经阴道检查宫颈水肿者 【操作步骤】 取膀胱截石位，外阴按接生准备，严密消毒。 戴无菌手套。 阴道窥器扩张阴道，暴露宫颈。 碘伏消毒宫颈。 用654—II10mg,或阿托品1mg加1%普鲁卡因10ml，注射用水10ml混合注入，避开3，9点。在水肿部位局部封闭。 宫颈封闭术 【注意事项】 严格执行无菌操作，以防感染。 切忌扎到胎头 封闭后注意听胎心。 产科催产素引产、催产使用常规 催产素能使子宫平滑肌收缩，具有引发及加强子宫收缩的作用，是产科最常用引产、催产的有效药物。如病例选择恰当，严格掌握剂量的用法是较安全的，但若不掌握适应症及禁忌症或缺乏严密的观察，可造成胎儿缺氧、子宫破裂、羊水栓塞危及母婴生命安全的不良后果。因此制定正确应用催产素在引产催产的使用常规，具有现实意义。 产科催产素引产、催产使用常规 一、晚期妊娠引产：指妊娠满28周以上，由于胎儿或孕妇原因继续妊娠对母婴双方不利时，需要采取措施诱发子宫收缩，结束分娩者。 适应症： 1妊娠高血压病治疗效果不佳。 2妊娠大于等于41周，不伴有严重胎盘功能不良者； 3胎膜早破妊娠34周以上，6-12小时以上，未能临产者； 4确诊为胎死宫内或严重胎儿先天异常，无产道梗阻者； 5妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩需要终止妊娠者： 6高危妊娠继续妊娠对母儿危险时。母儿情况能经受产程考验者，以上适应症者须征求孕妇及家属同意后方可实施。 案例2 产妇在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术， 11:25返回病房；术后诊断：孕3产2孕38+5周LOA难产活婴，瘢痕子宫。自诉发抖；12:45身体发抖好转，头痛;血压85/41mmhg；心率88次/分，呼吸20次/分； 13:00血压77/39mmhg，心率95次/分，呼吸21次/分， 13:25血压95/53mmhg，心率112次/分，呼吸21次/分，医师徒手清宫，清出阴道流血20ml，色暗红，无异味。 13:55血压105/66mmhg，心率110次/分，呼吸20次/分，产妇宫底脐下一指，质硬，阴道流血约200ml，色暗红，伴少许血块，无异味，予持续按摩子宫，同时汇报医生； 案例2 14:14甲强龙80mg+生理盐水100ml静滴。留置针开放第二条静脉通道，查血常规、凝血功能。 14:25阴道流血约250ml，（称重法），暗红色，无明显凝血块,汇报医生。 14:36血常规示WBC3.36G/L,NEU95.10%,HGB117G/L,PLT138G/L 14:46遵医嘱地塞米松磷酸钠10mg+生理盐水100ml静滴。妇产科大护士长到场。 14:52血压103/69mmhg；心率108次/分；阴道流血约500ml，（称重法），无凝血块，切口敷料少许渗血，急诊凝血功能、血常规、血交叉，呼叫麻醉科面罩吸氧深静脉穿刺人凝血酶原复合物。人纤维蛋白原红细胞血浆； 15:23血压107/74心率130送介入室并交班. 产后出血  处理线：二级急救处理 预警线：一级急救处理 危重线：三级急救处理 产后盆底康复 出血≧400ml且出血未控制 出血量500-1500ml 出血量≧1500ml 三级急救响应：一级急救处理 1、呼叫同伴——二线医师到场，向上级医师汇报病情。 2、建立两条静脉通道——护士完成，快速补液，先晶体后胶体 3、吸氧、监测生命体征、尿量——护士完成。 4、采集血标本，检查血常规、凝血功能、交叉配