人工气道的建立.pptVIP

人工气道的分类 上呼吸道人工气道 口咽气道 鼻咽气道 下呼吸道人工气道 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 口和鼻通气道 口，鼻咽通气道可辅助建立人工气道，放置口咽通气道应注意给药抑制气道反射或用压舌板压舌，避免咳嗽或喉痉挛。成人口咽通气道有大(100mm),中(90mm),小(80mm)三种型号。鼻咽通气道的长度可按从鼻孔到耳孔的距离来估计，大约比口咽通气道长2-4cm。放置鼻咽通气道应注意润滑鼻部并沿鼻腔底部进入，石蜡油润滑，去氧肾上腺素滴鼻收缩血管，利多卡因表面麻醉等措施有助于防止鼻出血和避免并发症。抗凝治疗，腺体肥大的儿童，颅底骨折的患者不宜使用。? 人工气道的护理 气管插管的护理 气管切开的护理 气囊的护理 气道的湿化 分泌物吸引 经口插管与经鼻插管优缺点的比较 经口插管 经鼻插管 优点①易于插入，适于急救 ①易于耐受，留置时间较长 ②管腔大，易于吸痰 ②易于固定 ③便于口腔护理，患者可经 口进食 缺点①容易移位、脱出 ①管腔小，吸痰不方便 ②不宜长期使用 ②不适于急救 ③不便于口腔护理 ③易发生出血、鼻骨折 ④可引起牙齿、口腔出血 ④可合并鼻窦炎、中耳炎等 气管插管的护理 口腔护理 牙垫的护理 导管的固定 如何预防人工气道的意外拔除呢 每日检查气管插管的深度 适当的约束 呼吸机管道不宜固定过牢，应给病人头部活动范围；为病人翻身时，应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出 必要的镇静 意外拔管的处理 一旦发生意外拔管，应立即给予恰当的吸氧方式，密切监测生命体征，立即准备好气管插管的用物，随时准备重新建立人工气道。气管切开5－7天形成窦道，未形成时 经口气管插管 人工气道的护理 气管插管的护理 气管切开的护理 气囊的护理 气道的湿化 分泌物吸引 优点 1、明显减小解剖无效腔，因而能减少呼吸功的消耗。 2、管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物，便于插入支气管镜。 3、不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。 气管切开的护理 创面的护理 套管的护理 套管的固定 吸引 口腔护理 禁忌证： 无绝对禁忌证 喉部肿瘤 喉头水肿 气管痉挛 颅底骨折 面部严重损伤 插管前了解内容：饮食时间、用药情况、血压情况、当前疾病（颅内压增高疾病、哮喘…） 签署知情同意书 告知患者及家属 检查牙齿 气管插管的基本工具 预给氧与通气 检查气管导管 1.供氧气源 2.球囊或呼吸环路（用于正压通气） 3.合适型号的面罩 4.合适型号的口咽或鼻咽通气道 14.听诊器 15.呼吸末二氧化碳检测仪 16.脉搏血氧饱和度检测仪 气管内导管 药品 5.合适型号的气管导管（至少2根） 6.管芯 7.10ml注射器（为套囊充气） 8.润滑剂 17.静脉麻醉药和肌松药 18.通畅的静脉通道 19.表面麻醉剂和缩血管药物（用于经鼻插管） 喉镜 其他 9.吸引设备 10.一套直喉镜片和喉镜柄 11.一套弯喉镜片和喉镜柄 20.垫枕（折叠的手术单或毛巾）用于调整头、肩位置 21.心电监护仪 22.除颤仪 固定气管导管 12.胶带 13.牙垫 插管程序 步骤 操 作 1 氧储预给氧与通气 2 摆放体位/检查器械与物品 3 放置喉镜/负压吸引 4 暴露声门 5 气管插管 6 检查导管位置 7 固定导管/负压吸引 患者体位头部处于正中位 操作者位置 检查喉镜 检查导管 导管塑形 置入喉镜 暴露声门 避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间。 识别喉部开口的后壁--即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。 插入气管导管 右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 成人：距门齿21-23cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。 确认气管插管位置 观察胸廓、胃部 听诊双肺、胃部 ETCO2 食道检测器 呼吸末二氧化碳分压 检查导管位置 检查插管深度 导管的固定 并发症： 嘴唇、牙槽嵴、舌的损伤，Trauma to lips, alveolar ridge, and tongue 喉痉挛，Laryngospasm 支气管痉挛，Bro