【新整理】心力衰竭病人的护理课件.pptVIP

精品课件资料 心力衰竭的护理 * 精品课件资料 概念 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现 分类： 按发生过程分急性和慢性 按症状和体征分左、右、全心功能不全 * 精品课件资料 病因 慢性心力衰竭 慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。 * 精品课件资料 （三）发病机制 各 种 病 因 　 心肌收缩 力下降 心脏负担　 增加 Frank-Starling机制 心肌肥厚 心脏扩大 　神经内分泌变化　 心功能 正常 心力 衰竭 心功能代偿方式 * 精品课件资料 继发性介导因素（神经体液） 心肌重构 心肌损伤 * 精品课件资料 诱因 感染：肺部感染、上呼吸道感染，病毒感染 心律失常：房颤最多见 水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快 过度劳累 环境、气候急剧变化 治疗不当：洋地黄用量不足 高动力循环：严重贫血、甲亢 肺栓塞 原有心脏病加重 * 精品课件资料 右心功能不全 1. 症状 体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多 2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性 颈静脉怒张 下肢凹陷性水肿 * 精品课件资料 身体状况 左心功能不全 1. 症状 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难 ?端坐呼吸?急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 心输出量?: 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害 * 精品课件资料 2.体征： 原心脏病体征 HR? 奔马律 P2? 两肺底湿啰音（下垂部位）、哮 鸣音 * 精品课件资料 心功能分级及客观评价 分级 功能状态 客观评价 I 体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状 II 体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状 B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状 III 体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状 C期：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状 IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重 D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭 * 精品课件资料 6分钟步行试验 6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离， 少于150 m，表明为重度心功能不全； 150～425 m为中度心功能不全； 426～550 m为轻度心功能不全。 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。 * 精品课件资料 辅助检查 X线检查：心影大小、肺淤血程度等。 超声心动图：心脏结构等。 运动试验 冠脉造影 有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。 BNP * 精品课件资料 循环中脑钠肽（ BNP）的水平测定 循环中脑钠肽（ BNP）的水平测定用于识别左室充盈压升高的一种有效方法. BNP主要储存于心室肌内,心衰时心室壁张力增加,BNP分泌增加,其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关,为此血浆BNP水平可作为评定心衰的进程及判断预后的指标. 可以作为心力衰竭患者病残率和死亡率的生化指标，并有助鉴别心力衰竭所致的呼吸困难和其它急症所致的呼吸困难 * 精品课件资料 检验指标 诊断价值 敏感性97% 特异性84% 诊断 支持心衰BNP400pg/L 不支持心衰 BNP100pg/L 预后判断 BNP上严重心血管事件和死亡上升 BNP下降 预后改善 * 精品课件资料 肺循环瘀血的临床表现 器质性心脏病 体循环瘀血的临床表现 左心衰竭 右心衰竭 诊断要点 *