【新版】临床输血病例分析.ppt

* 术后一天下午血象：Hb 85g/L,Hct 0.23, Plt 99x109/L. 术后一天患者输注红细胞悬液 2u+FFP 400ml. （3）术后两天血常规：Hb 100g/L, Hct 0.29,Plt 100x109/L, PT 15.3s, APTT 23.6s, FAB 2.43g/L, TP 46g/L, ALB 23g/L. 术后2天患者输红细胞悬液 2u+FFP400ml+冷沉淀12u. 精品课件资料 * （4）术后3天又输红细胞悬液 2u+FFP 800ml. （5）术后4天患者血象：Hb 142g/L, Hct 0.42, PT 15.4s, APTT 24.8s, FIB 2.61g/L,TP 52g/L, ALB 25g/L. 住院期间共输血：红细胞悬液 15u+FFP 2800ml+冷沉淀12u. 精品课件资料 * 3.病例分析： （1）患者临床诊断及手术治疗是正确的； （2）分析患者入院后的输血治疗是不合理的，具体理由如下： ①红细胞悬液：4天内共输注15u，输注指征太宽，用量过大。4天中患者Hb 最低值85g/L，Hct 0.23，术中出血约3000ml，没有必要输注9u. 精品课件资料 * ②新鲜冰冻血浆（FFP）： 虽然患者PT,APTT稍延长，但未见凝血障碍，TP,ALB基本正常范围。生命体征平稳。因此，没有必要输注FFP。总量达2800ml，给病人带来不必要的风险和负担；FFP和RBC搭配输注也是临床常见的不合理输血现象。 精品课件资料 * 临床医师在患者术后1-3天内输入FFP1600ml，其目的可能是用于促进伤口愈合。但是，循证医学证明，参与创伤修复的主要因素是组织细胞、生长因子、纤维结合蛋白、胶原和瘢痕组织形成，血浆中主要成分是水和少量蛋白质、凝血因子等。对伤口愈合无直接作用。 精品课件资料 * ③冷沉淀： 患者术后两天，病情基本稳定，各项检查指标基本正常，伤口未见渗血现象，FIB1g/L, 但是临床医生给予 RBC2u+FFP 400ml+冷沉淀12u. 精品课件资料 * 病例六 1.病例摘要： 患者女，37岁，因胸闷、气促半天于凌晨1:20入院。患者入院前3天因“胎盘早剥、死胎，行宫内剖宫取胎+子宫次全切除术”。术后曾在当地医院大量输血（具体不详）。入院前一天18:00突然胸闷、气促，不能平卧，咯粉红色泡沫痰，在当地医院治疗无效而转入本院。 精品课件资料 * 2.治疗经过： （1）急诊科考虑“急性左心衰竭”，给予硝酸甘油静滴、强心、利尿、吗啡等治疗，病情稍好转，收住心血管科。 查体：T 37℃, P 90次/min, R 22次/min, BP 158/74mmHg, 急性病容，半卧位，全身轻度浮肿，无颈静脉怒张。双肺散在哮鸣音，两肺底少量细湿罗音，心界左侧扩大，无杂音，双下肢轻度凹陷性水肿。 精品课件资料 * 查血常规： WBC 12X109/L, Hb 5.8g/L, Plt 20X109/L. （2）入院后患者一直不能平卧，继续泵入硝酸甘油，因血压高达207/101mmHg，改硝酸甘油经脉泵入，症状改善；因血小板降至12x109/L，当晚9:50输机采血小板1u（供者男、未婚、白细胞抗体阴性），输血过程顺利，患者平卧、安静。 精品课件资料 * （3）次日凌晨2:00患者突然胸闷，极度呼吸困难，大汗淋漓，剧烈干咳，烦躁。检查：R 52次/min, Bp 156/86mmHg, T 37.2℃, HR 132次/min，双肺布满湿罗音，心律齐，闻舒张期奔马律，考虑“急性左心衰”，给予强心、利尿、扩血管等治疗，无效。胸片示：双肺弥漫性渗出性病变。血气分析：PaO2 42mmHg, PaCO2 23mmHg. 精品课件资料 * （4）临床考虑“输血后急性肺损伤（TRALI）”，立即行经口气管插管，机械通气，同时加用地塞米松（15-20）mg/dx3d，呼吸末正压通气由7cmH2O渐下调至3cmH2O，患者症状缓解，次日胸片双肺渗出性病变完全吸收。3天后拔管，无呼吸系统后遗症。 精品课件资料 * 3.病情分析： （1）患者入院时，血压高，左心界扩大，呼吸困难等表现，符合“急性左心衰”诊断，给予强心利尿治疗好转； （2）入院后，因血小板低，给予机采血小板1u输注，次日凌晨出现急性呼吸极度困难，且用强心利尿等常规处理无效，应考虑“TRALI”。 （3）经过呼吸末正压通气、激素3天治疗，病情缓解，拔管后无后遗症。 精品课件资料 * 4.输血后急性肺损伤（TRALI）： （1）确切的发病机制还不完全清楚；