抗菌药物使用强度计算方法及降低措施.pdfVIP

XXXXXXXX医院 住院患者抗菌药物使用强度计算方法及降低措施 住院患者抗菌药物使用强度计算及降低措施 一、抗菌药物使用强度（AUD）计算公式 抗菌药物使用强度= 抗菌药物累计消耗量（累计DDD 数）×100 同期床日数总和 抗菌药物使用强度：是指住院患者每100 人/天中消耗抗菌药物的DDD 数。 DDD （defined daily doses , DDD）值即药物的限定日计量，是指为达到主要的治疗 目的而用于成人的药物平均日剂量。 某个抗菌药物的DDD 数＝ 该抗菌药物某一时段消耗量/ DDD 值 全院抗菌药物累计消耗量（累计DDDs）＝所有抗菌药物DDD 数（DDDs）的和。 二、使用强度的影响因素分析及降低措施 1.减少日使用量。 1）在符合临床抗菌药物使用原则要求、能够控制患者临床感染指征的前提下，控制日 用药量低于该药品的DDD 值(如：我们发现对于一些轻度感染，我们使用头孢西丁治疗时， 只需要2g bid 即可，而头孢西丁DDD 值为6g)； 2）特别注意相同药品不同规格的选择，非严重感染或预防用药可以先选用小规格的药 品，如我院头孢呋辛有0.75g 和2.25g 规格，因头孢呋辛DDD 值为3g，所以我们建议1.5gbid 使用。 3）特别注意特殊人群的用法用量，如在相同情况下应该可能会减少日用量患者，包括 儿童、老年患者、低体重患者、肝肾不全患者等。如头孢他啶治疗65 岁以上老年人感染时 的给药量可减少至正常量的2/3-1/2，每日剂量不超过3g，所以我们建议65 岁以上老年患 者一般感染给予1g bid,严重感染给予1gq8h。 2.在患者住院期间，尽可能减少使用抗菌药物的人数和天数。 1）杜绝无指征使用抗菌药物现象，病程记录中无说明且无明显感染指征（如:无发热、 无血象增高、无感染临床症状和体征、无手术、无免疫力低下等）使用抗菌药物；一些不应 该预防用药手术（如甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切 除、白内障手术及介入检查手术等）。 2）减少预防用药患者人数和天数。 减少外科手术预防用人数和天数天数（包括I 类 切开、II 类切口）（见附件2）； 减少需要预防用药的一些非手术患者的抗菌药物使用天 数 （详见附件2）。 3）对于一些感染患者的治疗，在确保感染得到控制，不会导致感染复发的前提下，尽 量减少抗菌药物的使用时间；另外对于感染患者，我们还可以在治疗有效的前提下，选择一 些半衰期长的药物（如β-内酰胺类中的半衰期较长的头孢曲松可以一天一次给药，大环内 酯类的阿奇霉素3 天用量可以持续有效血药浓度5 天，5 天用量可以持续有效血药浓度9 天 等）或抗菌药物后效应较大的药物（如某些毒副作用较小的氨基糖苷类）。 1 XXXXXXXX医院 住院患者抗菌药物使用强度计算方法及降低措施 3.在患者住院期间，尽可能减少抗菌药物的联用。 抗菌药物联合用药的指征有：①病原菌未明的严重感染；②单一抗菌药物不能控制的严 重混合感染，如肠穿孔后腹膜炎的致病菌常有多种需氧菌和厌氧菌等；③单一抗菌药物不能 有效控制的感染性心内膜炎或败血症；④长期用药细菌有可能产生耐药者，如结核、慢性尿 路感染、慢性骨髓炎等；⑤用以减少药物毒性反应，如两性霉素B 和氟胞嘧啶合用治疗深部 真菌，前者用量可减少，从而减少毒性反应；⑥临床感染一般用二药联用即可，常不必要三 药联用或四药联用。 针对上述指征我们可以发现，1）对我院部分感染患者（如单纯轻度感染患者等），不应 一开始即使用二联或以上抗菌药物治疗；2）对于我院一些非I 类切口手术患者也无需使用 二联药物预防，如心胸外科、泌尿外科、妇产科等科室的II 类切口手术预防，一般只需要 一种广谱抗菌药物即可（如头孢呋辛，既可以预防革兰氏阳性菌，又可以预防革兰氏阴性菌）； 而治疗或预防部分可能会发生厌氧菌感染的病例或手术（如妇产科病例、部分普外科肠道病 例等），在考虑全院每季度抗感染通报的前提下（头霉素类药物对常见菌的耐药率低于30%）， 我们可以使