【新整理】急性中毒诊断与治疗专家共识课件.pptVIP

院内救治 毒物吸收入血液后促进毒物排泄的主要方法 强化利尿 改变尿液酸碱度 血液净化:血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换 氧气疗法 高压氧疗法 * 精品课件资料 　常见特殊解毒药物 阿托品:适用于拟胆碱药中毒，如毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明等中毒；有机磷农药和神经性毒气中毒；含毒蕈碱的毒蕈中毒等. 盐酸戊乙奎醚（长托宁）:治疗有机磷农药中毒解毒药之一 胆碱酯酶复能剂:适用于有机磷农药、神经性毒气中毒,常用药物为碘解磷定和氯磷定。 纳洛酮:可竞争性结合阿片受体，用于阿片类药物。 硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）:主要用于氰化物中毒。 亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠（亚硝酸盐—硫代硫酸钠法）为氧化剂，可将血红蛋白中的二价铁氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白而解救氰化物中毒。 亚甲蓝（美兰）　氧化还原剂，用于亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。 乙酰胺（解氟灵）　为氟乙酰胺（有机氟农药）及氟乙酸钠中毒的解毒剂。 * 精品课件资料 常见特殊解毒药物 氟马西尼　用于苯二氮卓类药物中毒。 乙醇　用于甲醇或乙二醇中毒，直接作用于毒物代谢过程，抑制甲醇分解生成毒性更强的甲醛和甲酸 奥曲肽　可用于磺脲类药物过量或中毒 鱼精蛋白　与肝素结合形成稳定的无活性的复合物。用于肝素使用过量治疗。 乙酰半胱氨酸　可用于对乙酰氨基酚中毒。 脂肪乳　有报道脂肪乳剂可能用于重度亲脂性药物中毒的治疗，尤其是麻醉药 胰高血糖素　可用于 β受体阻滞剂、钙通道受体阻滞剂中毒 * 精品课件资料 常见特殊解毒药物 地高辛特异性抗体　可用于强心苷中毒 葡萄糖酸钙　可用于氟化物、钙通道阻断剂中毒。 氯化钙　可用于氟化物，钙通道阻断剂中毒。 碳酸氢钠　可用于钠通道阻滞剂中毒 * 精品课件资料 　对症治疗与并发症处理 中毒性脑病 主要是由亲神经性毒物中毒引起，如一氧化碳、麻醉药、镇静药等。 表现为惊厥、抽搐、谵妄、不同程度的意识障碍及颅内压增高症状。 救治重点是：早发现、早期防治脑水肿、保护脑细胞。惊厥、抽搐常应用巴比妥类、地西泮等药物；谵妄、意识障碍和颅内压增高症状，常给予甘露醇、呋塞米和糖皮质激素脱水等治疗，同时辅以 ＡＴＰ 、辅酶 Ａ 、胞二磷胆碱等脑保护治疗。高压氧治疗也是重要的救治手段。 * 精品课件资料 对症治疗与并发症处理 低血压与休克:常见于镇静药、催吐药、抗精神病及抗抑郁药物中毒; 治疗是在补充血容量的基础上，重视血管活性药物的使用 吸入性肺炎：常见于昏迷、洗胃的患者及吸入有毒气体，如碳氢化合物或其他液态化合物。可使用糖皮质激素治疗并选用合理的抗生素控制感染，但不主张预防抗生素治疗。 * 精品课件资料 对症治疗与并发症处理 中毒性肺损伤　毒物抑制呼吸中枢而导致肺换气不足及二氧化碳潴留，也可因中毒后呼吸肌麻痹或肺水肿而引起急性呼吸衰竭。中毒性肺水肿多由于肺毛细血管内皮细胞与肺泡上皮细胞受刺激性气体损伤引起。 抢救中毒性肺水肿，应积极氧疗，配合机械通气及大剂量糖皮质激素。 中毒性肝损伤　多种毒物及其代谢物均会对肝脏细胞造成损伤，可使用乙酰半胱氨酸等药物治疗。 中毒性肾损伤　维持有效血液循环，纠正休克与缺氧，避免使用对肾脏有损害的药物，合理使用利尿剂 * 精品课件资料 对症治疗与并发症处理 中毒性心肌损伤与心律失常　有些毒物直接影响心肌纤维的电生理作用，另外由于中毒造成心肌细胞缺氧或代谢紊乱而发生心律失常。 救治中早期应用含镁极化液稳定心肌电生理有助于预防，同时可根据心律失常的类型选择相应的抗心律失常药物。 水、电解质与酸碱失衡　急性中毒常因毒物本身的作用和患者呕吐、腹泻、出汗、洗胃以及利尿等均可造成内环境的紊乱。因此，在救治过程中要密切监测并维持水、电解质与酸碱平衡。 * 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 急性中毒诊断与治疗专家共识 * 精品课件资料 定义 急性中毒是指人体在短时间内接触毒物或超过中毒量的药物后，机体产生的一系列病理生理变化及其临床表现。 * 精品课件资料 中毒病情分级与评估 无症状（ ０分）：没有中毒的症状体征； 轻度（ １分）：一过性、自限性症状或体征； 中度（ ２分）：明显、持续性症状或体征；出现器官功能障碍； 重度（ ３分）：严重的威胁生命的症状或体征；出现器官功能严重障碍； 死亡（ ４分）：死亡。 * 精品课件资料 中毒严重度评分 见表1 * 精品课件资料 急性中毒机制 干扰酶的活性 破坏细胞膜的功能 阻碍氧的交换、输送和利用 影响新陈代谢功能 改变递质释放或激素的分泌 损害免疫功能 光敏作用 对组织的直接毒性作用 * 精品课件资料 急性中毒诊断 1、毒物暴露　患者毒物接触史明确或有毒物进入机体的明确证据而无临床中毒的相关表现，患者可能处于急性中毒的潜伏期或接触剂量不足以引起中毒。 2、临床