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手术室特殊缝线的使用 特殊缝线 缝线在外科手术中的作用 结扎血管或组织 永久性或暂时性固定植入物（瓣膜 引流管） 体内结构重建，如重建消化道、血管通道等 为切口愈合提供永久性或暂时性张力 * 手术缝线 切口愈合的分期 分期 时间 主要生理表现 缝线张力需求 急性炎症反应期 0~5天 血浆、血小板、白细胞，单核细胞聚，消灭细菌。 需缝线提供100%张力 纤维增生期 5~14天 成纤维细胞分泌的胶原开始沉积，形成纤维素，增加伤口的张力支撑，同时刺激成纤维细胞进一步增生。 纤维胶原已形成，但缝线提供张力仍很重要。 纤维塑形期 14~60天 与前期没有明显分界，胶原调整塑性，切口张力支撑不断增加。 缝线的张力作用逐渐下降，直至全部消失 * 切口愈合天数 组织结构 一期 二期 三期 舌头 0-1 1-3 3-9 内脏器官 0-5 5-14 14-60 皮肤 0-5 5-14 14-60 肌肉 筋膜 0-7 7-28 28-90 骨骼 1-10 10-30 30-100 * 切口的关键愈合期：指切口愈合的第一期、第二期和第三期的早期，不同组织时间长短略有差别，一般是指3周以内的时间。该时期需要缝线提供张力。 * 影响组织愈合速度的因素 细胞组织结构。（黏膜 肌肉 神经） 组织局部的张力。（肌腱 消化道） 患者的年龄 营养状态。（软骨 肌肉） 糖尿病或药物影响。 局部感染。 局部出血或积液。 * 外科常用的缝合方法 间断缝合 连续缝合 荷包缝合 减张缝合 褥式缝合 “8”字缝合 皮内缝合 * 间断缝合 连续缝合 荷包缝合 减张缝合 * 褥式缝合 “8”字缝合 皮内缝合 * 理想缝线是怎样的？ 通用性，即能适用于任何外科手术(当然还应顾及缝线型号和抗张强度上的差异) 无菌性 无电解性、无毛细作用性、无过敏性及无致癌性 如用不锈钢缝线，须无磁性 易于操作 组织反应轻微，不利于细菌生长 打结时不致松开，缝线本身不致磨损或裂开 不致在组织内收缩 缝合目的达到后，能被吸收而仅引起轻微反应。 * 缝线的分类 天然 人工合成 多股编制 不可吸收 可吸收 单股 * A.材质的来源： 天然 动物（肠线 蚕丝） 植物（亚麻 棉） 金属 （纲） * A.材质的来源： 人工合成的 聚酰胺（尼龙） 聚酯（涤纶） 聚丙酯 聚丁酯 聚四氟乙酯（PTFE) 聚对二氧环已酮(PDS) 聚甘醇酸(DEXON) 聚甘醇酸和聚乳酸 * A.材质的来源： 天然：价格便宜，张力强度弱，不稳定，组织反应 性强。 人工合成：张力强度强，稳定，组织反应性小，价 格比天然缝线贵。 * B:按是否吸收分 不可吸收线：即不能够被组织吸收的缝合线。包括锦纶线（尼纶线）、涤纶编结线、聚丙烯线和金属线 可吸收缝线：在手术缝合当中，植入人体组织后，能被人体降解吸收，并且不用拆线，可免除拆线痛苦。包括高分子化学合成线 、肠线、纯天然胶原蛋白缝合线。 * 不可吸收线 锦纶（尼纶）线：即聚酚胺纤维缝线，系人造纤维制成。抗张力及韧性皆强于丝线，在组织内反应小。型号有6／0—11／0，常用于血管、神经的吻合与修补，也用于输卵管吻合手术。 * 不可吸收线 涤纶编结线：即聚脂缝线，这种缝线是除铜线外最强韧的缝线。一般由多股编织而成，抗张力强度高，常用于心脏瓣膜置换、矫形 外科肌腱修补及显微血管吻合手术。粗线有1——10号，细线有2／0～6／0号，常用10号作减张缝合。 * 不可吸收线 聚丙烯缝线：又名滑线，由丙烯聚合制成非惰性缝线，打结比尼纶线容易，抗强度高，多用于吻合血管神经等，有进口与国产两类，其型号有2／0～10／0.使用滑线打结时，须将手打湿，防止拉断。 * 不可吸收线 金属线有不锈钢丝和钽丝，具备灭菌简易，刺激较小，抗张力大等优点，但．不易打结。常用于缝合骨、肌腱、筋膜，减张缝合或口腔内牙齿固定。常用的有粗（直径1．omm）、中（直径5mm）、细（直径6mm）三种。是缝线中最不易引起组织反应的缝线，钢丝的尖端容易