尿电解质修订版本.pdfVIP

尿电解质 1．尿钠检查 【原理】正常情况下体内钠的摄入量与排出量应保持平衡，摄入 量决定于食物种类与饮食量。随粪便丢失的钠很少，约为 1～2mmol ／d，另外从汗液中排出约为 50mmol ／I。，因此钠的排出途径主要 是经肾由尿液排出。钠可以自由通过肾小球，并由肾小管回吸收， 其吸收量为近曲小管70％，亨利袢15％，远曲小管5％，皮质及髓质 集合管各5％，尿液排出的钠少于肾小球滤过量的 1％。当肾有病变 时血钠浓度偏低，而尿液钠含量增高。 【参考值】 130～260mmol ／24h(3～5g ／24h)。 【临床意义】 (1)尿钠排出减少见于：各种原因引起低钠血症如呕吐、腹泻、 严重烧伤、糖尿病酸中毒等。 (2)一次性尿钠检测意义：①急性肾小管坏死时，肾小管对钠吸 收减少，常呈急性少尿，一次性尿钠大于40mmol ／L；②肾前性少尿 时，肾小管重吸收钠能力正常，为急性少尿，呈低尿钠，尿钠 30mmol ／L。 3．尿钙检查 肾是排泄钙的重要器官，肾小球每日滤出的钙约 10g，其中1 ／2在近曲小管重吸收，l ／3在髓袢升支重吸收，其余在 近曲小管和集合管吸收，仅1％随尿排出，含量的高低可反映血钙水 平。 【原理】人体钙的代谢是个复杂过程，需通过神经体液的调节， 1 / 8下载文档可编辑 甲状旁腺素、降钙素和维生素 D是3种最主要的体液调节因素，骨 骼、肠道和肾是体液调节因素的3个主要靶器官。甲状旁腺素具有促 进溶骨作用，使血钙升高。降钙素具有抑制骨盐溶解作用，使血钙 降低。维生素D有促进肠吸收作用，可调节血钙浓度。因此当 3种体 液因素发生异常或3个靶器官有病变时，均能引起钙代谢的紊乱，从 而导致血钙和尿钙异常。 【参考值】 2．5～7．5mmol ／24h(0.1～0.3g ／24h)。 【临床意义】 (1)尿钙减少见于：①甲状旁腺功能减退，由于甲状旁腺激素分 泌不足或缺如，骨钙动员及肠钙吸收明显减少，血钙降低，使尿钙 浓度明显减少或消失。②慢性肾衰竭。③慢性腹泻。④小儿手足搐 搦症。 (2)尿钙增加见于：①甲状旁腺功能亢进，由于甲状旁腺激素分 泌过多，钙自骨动员至血，引起血钙过高，尿钙增加。②多发性骨 髓瘤时，由于骨髓瘤细胞在骨髓腔内大量增殖，侵犯骨骼和骨膜， 引起骨质疏松和破坏，出现高钙血症，再加上肾功能受损，肾小管 的吸收作用差，更使尿钙增加。③用药监护，如维生素 D 、D 及A- 2 3 T (双氢素尿醇)的治疗效果观察，可进行尿钙检查并作为用药剂量 10 参考。 4．尿钾检查 【原理】钾的排出主要通过肾脏，在正常情况下，自肾小球滤过 的钾98％被重吸收，而尿中排出的K＋主要由远端小管细胞分泌，即 2 / 8下载文档可编辑 ＋ ＋ ＋ ＋ K -Na 、K -H 交换的结果。肾排出的钾有70％是由肾小管分泌，钾 摄入量多则肾排钾也多。此外，当GFR明显降低时，近端小管几乎完 ＋ ＋ ＋ 全重吸收Na ，此时远端小管不能进行Na 一K 交换；酸中毒时，远 ＋ ＋ -2 端小管Na 一K 交换增加，肾的排钾量也减少；远端小管 So 和有机 4 ＋ ＋ 酸 (如酮体)增加时，则K 排出增加。激素也影响 K 的排出，肾上腺 ＋ ＋ 皮质激素，特别是盐皮质激素，有潴Na 及排K 作用，而醛固酮促进 ＋ -