【新版】临床护理技术操作常见并发症的预案与处理规范.ppt

* * 九、氧气吸入操作常见并发症的预防与处理规范 （一）无效吸氧 1、吸氧前认真检查供氧压力、氧气吸入装置各部分的连接状态，注意有无漏气、吸氧导管的通畅情况。 2、妥善固定吸氧导管，避免脱落、移位、扭曲、折叠。 3、吸氧过程中随时检查吸氧导管有无堵塞，尤其是鼻导管吸氧的患者，因为鼻导管容易被分泌物堵住。 4、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。 5、对氧疗病人做好健康教育，告知病人吸氧过程中勿随意调节氧流量。 6、仔细评估病人的呼吸、循环情况，严密观察病人缺氧状态有无改善，调节相应的氧流量以保证吸氧效果。 7、一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应的处理措施。 * * （二）氧中毒 1、认真评估病人，严格掌握吸氧、停氧指征。判断给氧的确切指征是动脉氧分压。氧分压在60㎜Hg（8kPa）以下需给氧。通常氧分压在60㎜Hg（8kPa）以上时，血氧饱和度多在90%以上，大多不需给氧。 2、选择适当的给氧方式。 ①COPD等二型呼衰的患者适合低流量给氧。急性一型呼吸衰竭或心源性呼吸困难可以短时间内高流量给氧。 ②鼻导管吸氧，氧流量不宜超过6L/分。 ③普通面罩吸氧，氧流量应在5-8 L/分。 3、严格控制吸氧浓度与吸氧时间。在常压下，吸入60%以下的氧是安全的，60%-80%的氧吸入时间不能超过24小时，100%的氧吸入时间不能超过4-12小时。尽量避免长时间使用高浓度的氧气。 4、监测氧疗效果，及时对氧疗方案进行调整。 5、经常监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度，密切观察给氧的效果和不良反应，维持动脉血氧分压（PaO2）在85-105㎜Hg，动脉血氧饱和度（SaO2）在95-100%。 6、对氧疗病人做好健康教育，避免病人或家属擅自调大吸氧流量。 * * （三）呼吸道黏膜干燥 1、充分湿化氧气，及时补充湿化瓶内的无菌蒸馏水，有条件采用加湿、加温吸氧装置，防治呼吸道黏膜干燥。 2、及时给发热病人补充水分，嘱其多饮水。 3、向张口呼吸病人解释、宣教，尽量使其经鼻腔呼吸，以减少呼吸道黏膜的干燥程度。对于病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换，湿化吸入的空气。 4、根据病人情况调整氧流量，避免氧流量过大。 5、已发生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超声雾化吸入。 * * （四）、呼吸抑制 1、对长期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，应低浓度、低流量持续给氧，氧流量应控制在1-2L/min。 2、慢性阻塞性肺功能不全（COPD）患者，氧流量应从0.5-1 L/min开始为宜。 3、注意监测血气分析结果，以矫正低氧血症，维持动脉血氧分压在60㎜Hg，以不升高PaCO2为原则。 4、加强健康宣教，对于病人及家属说明低流量吸氧的特点和重要性，避免病人或家属擅自调大吸氧流量。 5、加强巡视，密切观察病人有无神志模糊、嗜睡、脸色潮红、呼吸浅、慢、弱等呼吸抑制的表现。 6、一旦发生高浓度给氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，应调整氧流量至1-2L/min后继续给氧，同时应用呼吸兴奋剂。并加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出。 7、经上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气 * * （五）晶状体后纤维组织增生 1、对于新生儿，尤其是早产儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度严格控制在40%以下，并控制吸氧时间。 2、对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期进行眼底检查。 3、已发生晶状体后纤维组织增生者，应尽早进行手术治疗。 （六）吸收性肺不张 1、降低给氧浓度，控制在60%以下。 2、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，定时改变卧位、姿势等，促进痰液排出，以保持局部气道通畅，防止分泌物阻塞呼吸道。 3、使用机械通气的病人应加用呼气末正压通气（PEEP）来预防。 （七）肺组织损伤 1、严格遵守氧气吸入法操作程序。 2、吸氧时：先调节氧流量后插入鼻导管；停氧时：先取下鼻导管，再关流量表开关。 3、原本采用面罩、头罩、氧气帐等方法给氧的病人，在改用鼻导管吸氧时，要及时调低氧流量。 * * 十、导尿术操作常见并发症的预防与处理规范 （一）、尿道黏膜损伤 1、导尿前耐心解释，缓解病人的紧张情绪。 2、根据病人情况选择粗细合适、质地柔软的导尿管。 3、操作者应熟练掌握导尿术的操作技能和相关解剖生理知识。 4、插管时动作应轻柔，切忌强行插管。对于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力时，从导尿管末端快速注入灭菌石蜡油5-10ml，借助其润滑作用将导尿管迅速插入。 5、发生尿道黏膜损伤时，轻者无需处理或采取止血镇痛治疗，严重损伤者，根据情况采取尿道修补等手术治疗。 （二）、尿路感染 1、导尿用物必须严格灭菌，操作中严格执行无菌技术操作原则。 2、插管时动作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤。 3、误入阴道时应拔出导尿管更换后，重新插入尿道。 4、发生尿路感染时，尽可能拔出导尿管，