中国脑卒中早期康复治疗指南.ppt

中国脑卒中早期康复治疗指南;LOREM IPSUM DOLOR;本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗的必威体育精装版循证医学进展，参考２０１２ 年枟中国脑卒中康复治疗指南简化版枠的主要内容，面向综合医院的神经内科医师，按照简单实用性的原则，推荐临床评价和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推广普及脑卒中早期康复。 证据水平（Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ）和推荐强度（４ 级） 参考了中国急性缺血性脑卒中诊治指南２０１０ 的相关标准。;脑卒中早期康复的组织管理;卒中单元（ ｓｔｒｏｋｅ ｕｎｉｔ ） 是脑卒中有效的组织化医疗和康复管理模式，注重早期康复是其特点，受到各国脑卒中康复治疗指南的普遍推荐。 卒中单元模式包括急性期卒中单元（ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ｕｎｉｔ ）、综合卒中单元、卒中康复单元（ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｓｔｒｏｋｅ ｕｎｉｔ ） 等，系统评价已证实卒中单元至少能降低 ２０％的脑卒中患者致死率和残疾率［５］ 。 因为脑卒中早期病情不稳定以及需要进行早期康复，所以早期康复住院时间至少需要２５ ｄ。 推荐意见：（１） 脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元后，应立即给予全面的身体状况评估，成立由多学科组成的脑卒中康复治疗小 组（Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）。 （２）建议在发病／入院２４ｈ 内应用 ＮＩＨＳＳ 评分评价卒中的功能缺损情况，并启动二级预防措施（ Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）。 （３） 对脑卒中急性期患者应尽可能首先收入卒中单元进行急性期溶栓等药物治疗稳定病情，再经过康复科或康复中心评估后根据具体情况进行个体化、全面的康复治疗（Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）。 （４） 建议应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况，决定适当的护理水平，制订个体化的治疗方案，并实施康复治疗。 评价结果和预期结果都应告知患者及其家庭成员／照顾者， 获取家庭支持（ Ⅱ 级推荐，Ｂ 级证据）。;脑卒中早期康复的开始时机和康复强度;康复训练强度应该以循序渐进的方式进行，在脑卒中康复开始阶段，卒中患者每天接受至少４５ ｍｉｎ 的相关康复训练，能够提高患者的功能目标，在一定范围内，相对增加训练强度可提高训练效果，但要考虑患者的安全性。 住院康复机构在患者能耐受的情况下，开展每天３ ｈ、每周５ ｄ 的康复训练是可行的，包括物理治疗、作业疗法、言语训练以及必要的康复护理 推荐意见：（１）脑卒中患者病情稳定（ 生命体征稳定，症状体征不再进展） 后应尽早介入康复治疗（Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）。 （２）脑卒中轻到中度的患者，在发病２４ ｈ 后可以进行床边康复、早期离床期的康复训练，康复训练应以循序渐进的方式进行，必要时在监护条件下进行（ Ⅰ 级推荐， Ａ 级证据）。 （３）康复训练强度要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能情况，在条件许可的情况下，开始阶段每天至少４５ ｍｉｎ 的康复训练，能够改善患者的功能，适当增加训练强度是有益的（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据）。;脑卒中早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练 脑卒中急性期卧床患者的良肢位摆放、床上体位转移技术、关节活动度训练技术，是脑卒中康复护理的基础和早期康复介入的重要方面，早期良好的肢位摆放和适当的关节活动度训练，能够减少并发症、提高护理质量、 加快卒中患者的康复速度。有充分的证据证明，卒中后长期卧床不活动会严重影响患者的神经肌肉功能、心血管功能、呼吸功能和免疫功能；卒中后制动相关的并发症如深静脉血栓、关节挛缩等亦明显增多；此外，长期不运动也会影响患者功能恢复潜力，特别是平衡功能的恢复，降低大脑的可塑性和功能重组。 ;良肢位摆放是利用各种软性靠垫将患者置于舒适的抗痉挛体位，正确的体位摆放应该贯穿在偏瘫后的各个时期，注意定时改变体位，一般每２ 小时体位转换１ 次。 鼓励患侧卧位，该体位增加了患肢的感觉刺激，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，且健手能自由活动；适当健侧卧位；应尽量避免半卧位，因半坐卧位能引起对称性颈紧张性反射，增加肢体上肢屈曲、下肢伸直的异常痉挛模式；尽可能少采用仰卧位，因为这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响，会加重异常运动模式和引发骶尾部、足跟和外踝处褥疮的发生，可仅作为一种替换体位或者患者需要这种体位时采用；保持正确的坐姿，与卧床相比，坐位有利于躯干的伸展，可以达到促进全身身体及精神状态改善的作用。;LOREM IPSUM DOLOR;关节活动度训练可以维持关节正常的活动范围，有效防止肌肉废用性萎缩的发生，促进全身功能恢复。 关节活动度训练开始时可以完全被动形式进行、以后可以过渡到辅助和完全主动的方式进行。一般每个关节每天活动２ ～３ 次。 开始肢体软瘫时关节活动范围应在正常范围的 ２／３ 以内，特别是肩关节，并注意保护关节，避免不必要的损伤，防止异位骨化。 关节活动度训练不仅包括