诊断心脏听诊.ppt

心脏检查（Cardiac Examination)河南科技大学第一附属医院杜来景;听诊(auscultation);;* ;;听 诊; 左侧卧位 二尖瓣狭窄; 坐位前倾 主动脉瓣关闭不全;(一).瓣膜听诊区 概念 1.二尖瓣区（心尖区） 2.主动脉瓣区 3.主A瓣第二听诊区 （Erb区) 4.肺动脉瓣区 5.三尖瓣区;*;;从心尖部开始，按逆时针顺序进行 心尖部 → 肺动脉瓣区→主动脉瓣区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 三尖瓣区 ; --心率 --心律 --心音 --额外心音 --杂音 --心包摩擦音 ;1.心率(heart rate): 正常： 成人心率 60—l00次／min， 多数心率 70一80次／min， 儿童多在 100 次／min以上。 异常：心动过速—— 成人心率超过100次／min， 婴儿心率超过150次／min， 心动过缓—— 心率低于60次／min。 ;2.心律(cardiac rhythm) 窦性心律不齐（sinus arrhythmia) 期前收缩（早搏） (premature beat)概念;过早搏动(premature beat)： 听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一 次心 跳，其后有—较长间歇 （代偿间歇） 分 类：房性、室性、交界性 临床意义：可见于正常人与器质性心脏病 ; 房颤(atrial fibrillation) 房颤听诊特点: 心律绝对不规则 第一心音强弱不等 脉率小于心率(脉搏短绌pulse deficit) 常见病因: 二尖瓣狭窄，高血压 冠心病，甲亢;;3.心音(heart sound):S1,S2,S3,S4 心音产生机理 ; 第一心音（S1） 第二心音（S2） 第三心音（S3） 第四心音（S4） 特点： 1）大部分正常人只能听到S1 S2 2）部分青少年可听到S3 3） S4多属病理性;S1心音产生机理 二出现在心室等容收缩期，标志着心室收缩的开始 ?心室收缩，二、三尖瓣突然关闭 ?室壁和大血管壁的振动 ?半月瓣的开放 ?心室肌收缩 ;* ;* ;* ;* ;* ;* ;②S2: 肺A瓣、主A瓣关闭 心???舒张开始 S2听诊特点: 音调较高，强度较弱，历时较短(0.08s), 与心搏不同步,心底部最响;* ;* ;* ;* ;* ;(2).第一 二心音的区别要点 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 第一心音 第二心音 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 音调低 音调高 时间长 时间短 心尖部最响 心底部最响 S1与S2间隔短 S2与下一S1间隔长 与心尖或颈A向外搏动同步 心尖搏动之后 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 先在肺A瓣区或主动脉瓣区分清S1、S2→→移向心尖 部，确定S1、S2;③S3: 心室快速充盈的血流使室壁、腱索和乳头肌突然紧张振动。 S3听诊特点： 音调轻而低，持续时间短（约0.04s)，局限 于心尖部或其内上方，仰卧位呼气末较清楚。 ;*;* ;* ;* ;* ; ④S4: 心房收缩，使房室瓣及相关结构突然紧张振动 S4听诊特点： 音调低，沉浊而弱，心尖部及其内侧较明能 显，属病理性 ;* ;* ;* ;*