肌松残余作用与肌松监测.pptx

会计学;RNMB的危害;肌松药药效存在个体差异;2. 神经肌肉疾病 增加对肌松药敏感性 延长肌松作用时效 ;3. 麻醉药物种类和深度 吸入麻醉药 Des Sev Iso Enf Hal N2O 静脉麻醉药（不明显） 麻醉深度、用药时间 ; 闻大翔 等. 地氟醚、异氟醚对老年患者维库溴铵肌松效应的影响 中华麻醉学杂志2003；23（3）：165-168;Effects of desflurane and isoflurane on pharmacodynamic profile of cisatracurium;4. 人体结构与脏器功能 肥瘦、肌肉总量 性别、年龄、遗传 肝、肾脏器功能等 影响：分布、代谢、清除;不同肌群对肌松药的敏感性;膈 肌（diaphragm）;膈肌 VS 拇内收肌： 起效快：35% ? Apnea develops before complete block is seen in peripheral hand muscles 阻滞浅: 握拳?0，肺活量?52% 拇内收肌抑制90%，膈肌抑制53~56% 恢复快：膈肌 恢复100%，拇内收肌恢复50% ;喉肌（laryngeal muscles） 喉内收肌（环甲肌）， 喉外展肌（环杓后肌）;喉肌 VS 拇内收肌： 起效快：0.04mg/kg vec, 喉肌(3.3min),拇内收肌(5.7min) 阻滞浅:;上呼吸道肌肉(upper airway muscles)咽肌(pharyngeal muscle)骸骨舌骨肌(geniohyoideus);;血流供应不同： 膈肌、喉肌等血供较拇内收肌丰富，起效快 药物和剂量： 不同肌松药与不同受体的结合， 离解速率不同，因而肌松作用特点不同。 ;Indicators of Recovery of Neuromuscular Function Time for Change?;三 个 阶 段;第二阶段：1970s~1990s TOF 监测 + 呼吸力学监测 TOF Ratio 0.7 (Ali, 1971, Golden Indicator);外周神经刺激器（PNS） 视觉（visual）+ 触觉（tactile）;第三阶段：1997s~now TOF Ratio 0.9 ( Kopman, 1997 ) 0.7~0.75: 复视、视觉障碍、握力下降、 不能坐起、不能门齿对咬、 不能用吸管吸水 0.85~0.9: 视觉障碍，全身乏力 0.9: 复视现象减轻 1.0: 眼外肌仍未完全恢复;;研究者;Conclusion from our investigation: TOF Ratio 0.7 ：呼吸力学恢复正常 TOF Ratio 0.8 ：临床试验恢复正常 （老年病人）;肌松药对通气调节功能的影响;第25页/共55页;第26页/共55页;低氧状态下： SpO2为85%，TOF Ratio为0.7时，通气反应下降约15~60%，提示肌松残余作用对缺氧状态下的通气调节功能有抑制作用 维库溴铵引起的部分肌松阻滞作用可以降低颈动脉体化学感受器的敏感性，导致机体对缺氧刺激的通气调节功能受损;丹麦麻醉医师对于PORC的认识 (n=251): 大于 50% 不能分辨可靠的与不可靠的临床试验 小于 50% 在日常实践中采用可靠的临床试验 ;Myths and truth about evaluation of neuromuscular function during and after anaesthesia ;1.神经肌肉功能可通过临床试验来获得可靠评价;临床判断与肌松监测;罗库溴铵 (n=40) Clinical AMG 麻醉时间 119 min 105 min 罗库溴铵剂量 58 mg 57 mg TOF ratio ? 0.8 17% 3%* 拔管时间 10 min 12.5 min*;不可靠的临床试验:;最佳临床试验:;Knowledge and use of clinical