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会计学
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脊髓损伤病人的麻醉处理
脊髓损伤(Spinal Cord Injury,SCI)的病理生理改变
呼吸系统
心血管系统
肌肉骨骼系统
消化系统
泌尿和生殖系统
其他(体温、皮肤、血液、慢性疼痛)
体液与电解质紊乱
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呼吸系统
呼吸功能不全
肺水肿
肺栓塞
肺不张
第2页/共16页
心血管系统
脊髓休克:低血压、心动过缓、心律失常
自主神经反射亢进(Automatic Hyperreflexia , AH):高血压、代偿性心动过缓)
心律失常
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麻醉处理
跟手术的目的一样都是为了保护脊髓
预防和减少继发性脊髓损伤是关键
第4页/共16页
术前准备
术前用药
麻醉监测
麻醉方式的选择
深静脉置管、插导尿管、补充血容量、肢体防护
复苏抢救措施到位、静脉通畅、监测齐备
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术前用药
抗胆碱药、镇静镇痛药、预防自主神经反射亢进的药物
第6页/共16页
麻醉监测
气道压、PetCO2、血气分析
血压、SPO2 、ECG、MAP、 CVP、PCWP、尿量、出血量
体温监测
血糖
体感诱发电位(SSEPs)
第7页/共16页
麻醉方式的选择
替代麻醉
局麻
部位麻醉/椎管内麻醉
神经阻滞(臂丛、颈丛)
气管插管全麻
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麻醉诱导插管(针对颈椎损伤病人)
关键在于气管插管中避免头颈部过度活动和用力过大过猛,防止发生高位截瘫或瘫痪加重
颅骨牵引固定头颈部尽量不后仰
用螺纹钢丝气管导管
清醒表麻充分镇静经鼻盲探插管
采用纤维支气管镜
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术中麻醉维持和管理
呼吸管理(保持气道通畅,避免脊髓进一步损伤)
循环管理(适当的麻醉深度,避免血压波动)
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术中麻醉药物选择(对脊髓血流灌注和血流动力学影响小)
吸入麻醉药
肌松药的选用(琥珀胆碱、非去极化肌松药)
氯胺酮
苯二氮卓类药
脱水剂和激素
阿片类受体阻滞剂
Ca2+通道阻滞剂
罂粟碱类药
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术中脊髓功能监测和保护
保留自主呼吸(高颈段手术)
唤醒试验(Wake-up test)
体感诱发电位(SSEPs)
第12页/共16页
特殊问题处理
俯卧位
自主神经反射异常
体温
肌肉痉挛
苏醒拔管
第13页/共16页
术后加强监护
颈椎病人的气道问题发生于围术期的任何阶段。颈前路手术易于术后发生呼吸困难,因此颈椎手术术后监护万显重要。
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总结
脊髓损伤引起独特的病理生理改变。术中最危险的是自主神经反射异常、心动过缓、低血压、呼吸功能不全和肌肉痉挛。麻醉医生应了解其病生变化,充分做好术前准备,选择合适的麻醉方法,加强术中、术后的监测,确保病人麻醉的安全性。
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