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会计学
1
脊髓型颈椎病患者个案护理查房
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查房目的
一、复习疾病相关知识
1、定义
2、病因
3、分类与发病机制
4、临床表现与辅助检查
5、处理原则
二、个案护理查房
1、病史简介
2、围手术期护理
3、健康教育
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一、疾病概述
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定义
因颈椎间盘退变及其继发性改变,刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织,并引起相应的症状和体征。
颈椎病为50岁以上人群的常见病,男性多见,好发部位为颈5-6,颈6-7。
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病因
1、颈椎间盘退行性变(最基本)
2、损伤
3、先天性颈椎管狭窄
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分类与发病机制
1、神经根型颈椎病
2、脊髓型颈椎病
由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激脊髓所致。
3、椎动脉型颈椎病
4、交感神经型颈椎病
5、混合型颈椎病
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临床表现
1、症状
手部麻木,运动不灵活,尤其是精细活动失调,手握力减退;下肢无力,步态不稳、有踩棉花样感觉;后期出现大下便功能障碍,表现为尿频或排尿、排便困难等
2、体征
肌力减退,四肢腱反射活跃或亢进,腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。Hoffmann征、髌阵挛、Babinski征等阳性。
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辅助检查
1.X线平片
2.MRI技术
MRI图像如一幅脊髓及其周围组织的纵向剖面解剖图,可使局部的病变一目了然,所以每个病例均应争取选用,这不仅对颈椎病的诊断,分型至关重要,且为手术的决定,手术部位的判定及术式的选择等都具有重要意义。
3.其他
包括CT检查,脊髓造影等对本型的诊断均有作用,可酌情选择。
临床上应结合主诉、症状、体征及颈椎X线片等进行分析,以作出早期诊断。
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处理原则
1、非手术治疗(不推荐)
枕颌带牵引、颈围、推拿按摩、理疗、药物治疗
2、手术治疗(首选)
①急性进行性颈脊髓受压症状明显,经临床检查或其他特种检查(MRICT检查等)者;②病程较长,症状持续加重而又诊断明确者;③脊髓受压症状虽为中度或轻度,但经非手术疗法治疗1~2个疗程以上无改善而又影响工作者都应尽快手术。
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二、个案护理查房
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病史简介
患者.熊寿松,男,75岁,因“四肢麻木无力1年,加重1周”于06月29日平车收入神经内科治疗;07月01日蔡国栋主任查房分析病情,患者表现为四肢麻木以及双下肢瘫痪为主,查体提示患者双下肢处于迟缓性瘫痪,患者表现为颈髓受压 ,临床化验结果提示血钾偏低,心电图有低钾表现,患者临床表现检验结果于此不符合,请骨科会诊 考脊髓型颈椎病,于07月03日11:20转入我科治疗。
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患者1年前无明显诱因出现双上肢麻木,双手持物无力,无疼痛,麻木,就诊于当地医院患者于1年前出现四肢麻木,以左侧明显,伴有轻度无力,可独立行走,未予治疗。1周前晚上睡觉时感左下肢无力,早晨起床时出现双下肢无力,去当地诊所予以活血化瘀治疗,病情加重,出现四肢瘫痪,同时伴有大小便障碍。治疗两天后病情稍好转,双手可上举,仍有双下肢瘫痪及大小便障碍 ,行颈椎MR示:头颅MRI:1脑萎缩,脑动脉硬化2双侧上颔窦,筛窦粘膜稍增厚,颈椎MRI示:1 C2、C3、 C3、C4 椎间盘向后突出,硬膜囊受压C3、C4水平颈髓变性。
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体格检查
护理体检:
T,36.8℃ ,P,次72/分、R,18次/分;BP,120 /60mmhg SPO2,95%神志清醒,精神好,偏胖,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm对光反射灵敏,口角,伸舌,咽反射敏感心肺正常,双上肢肌力3级感觉麻木右下肢肌力2级感觉麻木,左下肢肌力0级,双上肢肌张力减低,双上肢远端痛觉减退,双下肢位置觉消失,双上肢腱反射减低 ,大小便失禁,骶尾部有一1cm*1cm一期压疮。保留尿管在位有淡黄色尿液引出;
Barthed评分5分,重度依赖;导管意外脱管风险6分;跌倒坠床评分10分高危;Braden评分11分高危;
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入院后予以消炎活血消肿,营养神经,激素冲击,化痰治疗,卧气垫床;
07月04日在全麻下行颈椎后路减压针棒钉内固定术,术毕回房18点35分,颈部切口敷料外观清洁,切口皮管引流一根接负压吸引球有暗红色液体引出,braden评分11分,跌倒坠床评分10分,barthed评分5分,nrs评分2分导管意外脱管风险6分。一级护理,六小时后低盐低脂饮食,消炎消肿活血补充电解质营养神经治疗。
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辅助检查:
心电图示:窦性心律,房性早搏,不完全右束支阻滞;
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