脊柱外科病人围手术期血栓预防及相关因素分析.pptx

会计学;一、静脉血栓栓塞症( venous thrombus embolism， VTE)：; VTE 是髋或膝关节置换等骨科大手术后最常见的严重并发症之一； 而脊柱外科病人多需长期卧床，部分还合并神经损伤，血栓风险进一步增加，而目前对于脊柱外科病人发生下肢深静脉血栓认识仍然不足；;二、目前已经发表的与骨科相关的VTE 预防指南有:;指南均推荐并指导人工全髋关节置换术、人工全膝关节置换术及髋部周围骨折术后进行VTE规范的预防。而目前国内外对于脊柱外科尚无公认的VTE 预防指南。;三、深静脉血栓发生率：;四、高危因素：;（一）下肢无自主活动：;（二）功能锻炼不到位：;（三）既往某些病史:;（四）脊柱手术后其独特原因:;五、诊断：;，;六、预防措施;（二）物理治疗：间断起动加压装置、穿弹力袜、间 断充气加压和应用足底静脉泵等当前在临床上应用较为广泛并被很多人所接受，但其在预防血栓中所起的实际作用还不十分肯定。可常规使用，尤其在肝素、利伐沙班等抗凝药使用禁忌证、腰麻后或手术后应用硬膜外止痛泵的病人。;（三）药物预防：( 1) 除早期、持续活动外, 对没有其他危险因素的患者无需常规采取血栓预防措施; ( 2) 对于有其他危险因素（如高龄、肥胖、吸烟、既往有血栓形成史、糖尿病、神经功能障碍、心功能不全、先天性抗凝血酶缺乏症等）,可单用药物（低分子肝素及华法林、利伐沙班）或物理治疗预防;（3）对有多个危险因素的患者推荐联合使用药物和物理方法。;(4)时间：建议创伤后36 h 之内和手术开始12 h 以前进行，虽可增加出血量，但大多数学者认为是安全的。对于围手术期血栓预防措施的应用时间目前还不统一，一般建议至少要在病人住院期间，最好持续到恢复正常行走之后。对于高危患者，在应用10 d 药物后可继续采用间断气囊加压装置和肢体康复训练，并争取及早下床活动。 ;如一旦证实发生下肢深静脉血栓，为防止肺栓塞，可进行下腔静脉滤器的使用。然而下腔静脉滤器置入手术具有一定风险，滤器一般不再取出，且费用昂贵，这些缺点值得脊柱外科医生谨慎权衡