肩手综合征的康复护理.pptx

会计学;（一）相关概念;（一）病因;所有这些可以增加后角内神经肽的浓度。这些生化机制改变造成本体感受受损、肩关节半脱位、痉挛、上肢力弱等，而这些正是SHS的危险因素。病理结果证实肩周组织微出血及炎症性改变释放出各种生化介质激活相应感受器，从而使病人首先感到局部尖锐疼痛，随后成为弥漫性疼痛。此时所表现的疼痛和痛觉过敏是伤害性感受器敏感的一种标志，往往出现在SHS之前。中枢敏感性可能是RSD疼痛的基础。脊髓后角第Ⅴ板层的广泛动力范围神经元的高敏性并不是卒中后RSD疼痛的机制。 ;SHS病人患手的肿胀可能由于继发性外伤、肌无力导致静脉回流泵作用的减弱或消失、腕关节不适当的摆放影响静脉回流、长时间患手输液治疗导致。长时间的腕关节掌屈及过度伸展均可造成静脉回流受阻。 ;（三）分期;中国康复中心推荐的分期标准 Ⅰ期 肩痛，活动受限，同侧手腕、指肿痛，出现发红、皮温上升等血管运动性反应。X线下可见手与肩部骨骼有脱钙表现。手指多呈伸直位，屈曲时受限，被动屈曲可引起剧痛。此期可持续3~6个月，以后或治愈或进入Ⅱ期。 Ⅱ期 肩手胀痛和自发痛消失，皮肤和手的小肌有日益显著的萎缩。有时引起Dupuytren挛缩样掌腱膜肥厚。手指ROM日益受限。此期亦持续3~6个月，如治疗不当将进入Ⅲ期。 Ⅲ期 手部皮肤和手的小肌完全挛缩，X线上有广泛的骨腐蚀，已无恢复希望。;（四）康复护理;2.2.1 及早心理干预①营造良好诊疗环境，建立残疾人通道，病房无障碍设计。播放优美乐曲以消除因疼痛等因素造成郁闷和焦虑情绪；②建立良好护患关系。入院时责任护士热情接待，做好环境、住院须知、脑卒中知识宣教。对患者要爱心、细心、耐心、关心；③做好心理疏导，患者心理状态对治疗的影响不容忽视。对焦虑、抑郁症患者，从病情、年龄、职业、经济状况、家庭等方面行全面分析，找出心理障碍的原因，和患者及家属一起制康复护理计划；④在ADL训练中，对微小进步都要给予肯定；⑤重视社会化康复，做好患者单位、家属工作，争取支持配合。? ;2.2.2 及早消除疼痛 关节的早期活动，可以防止因制动引起关节粘连性病变??不当活动引起肩关节周围软组织损伤和肩痛。指导患者及家属正确的肢位摆放，为防止肢体挛缩，要及早做与挛缩相反方向的动作，以充分牵伸肌肉，肌腱和关节周围的软组织。? ;2.2.3 避免患肢静脉输液，避免腕屈曲，改善静脉回流，注意体位摆放，患手不要受压和悬垂。发病2周内开始无痛性ROM训练，手部向心性按摩。肿胀的患手用1根粗约1～2 mm的细线做向心性缠绕，缠绕顺序为大拇指、逐个手指、手掌、手背、腕关节。采用冷疗，用湿润的冷毛巾包绕肩、肩胛和手指掌面，每次10～20 min，2次/d。或采取冷热水交替浸泡，促进微血管的扩张-收缩反应，调节交感神经兴奋性。患肢浸泡温度为40℃的热水中，5 min后放入10℃～20℃的冷水浸泡1 min，如此反复持续30 min，1次/d。? ;2.2.4 按摩 采用一致性的手法，以放松为主，不紧张或憋气。运用推、扣、揉等手法，按摩偏瘫对侧的头部，采用中等强度，接着按摩偏瘫侧的肢体，由上而下，由近端至远端，用推揉、按拿、摩擦、摇动、啪震等手法、平稳、轻柔、缓慢和以不引起肌肉痉挛为宜。并配合针灸、理疗等辅助治疗。 ;Thank You!