肝颈静脉回流征奔马律心浊音界.pptx

会计学 1 肝颈静脉回流征奔马律心浊音界 判断 正常人：颈静脉不扩张；或施压之初可有轻度扩张，但迅即下降到正常水平。 阳性：右心衰竭者，明显怒张，但于停止压迫肝脏后迅即下降（至少4cm水柱） 第2页/共10页 第1页/共10页 奔马律 奔马律为出现在第二心音后的附加心音。其与原有的第一、第二心音组合而成韵律，酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称为奔马律。 根据奔马律出现时间的不同，可分为舒张早期奔马律，舒张晚期奔马律和重叠性奔马律。 第3页/共10页 第2页/共10页 舒张早期奔马律 是最常见的一种，额外心音出现在舒张早期,第二心音后0.12-0.18秒内 。 反映左心室功能低下，舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍。 第4页/共10页 第3页/共10页 舒张晚期奔马律 发生较晚，出现在收缩期开始之前，即第一心音前0.1s，故也称为收缩期前奔马律。 反映心室收缩期后负荷过重，室壁顺应性降低，多见于后负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。 第5页/共10页 第4页/共10页 重叠性奔马律 当同时存在舒张早期和舒张晚期奔马律时，听诊呈“ke-len-da-la”4个音响，如同火车头行驶中机轮发出的声响，称为四音律，又称“火车头”奔马律。 当心率加快（120次／分）时，舒张早期和舒张晚期奔马律的额外心音重叠在一起，称为重叠性奔马律（三音律）。当心率减慢时，又恢复成四音律。 常见于心肌病、左心或右心衰竭伴心动过速患者。 第6页/共10页 第5页/共10页 心浊音界 在心脏的叩诊检查中，心脏不含气，不被肺掩盖的部分叩诊呈绝对浊音；心脏两侧被肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音。 叩诊心浊音界是指心脏的相对浊音界，反映心脏的实际大小。 第7页/共10页 第6页/共10页 正常心浊音界 左界在第二肋间几乎与胸骨左缘一致，第三肋间以下心界逐渐形成一个向外凸起的弧形，在第五肋间处距前正中线最远，约为7～9cm 。 右界除第四肋间处稍偏离胸骨右缘外，其余各肋间几乎与胸骨右缘一致。 第8页/共10页 第7页/共10页 心浊音界向左下扩大 左心室增大：此情况可见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病等。 右心室增大：相对浊音界向两侧扩大，但由于心脏同时沿长轴发生顺钟向转位，因此向左增大较显著。常见于肺源性心脏病等。 左、右心室增大：心浊音界向两侧扩大，且向左下扩大，呈普大型。常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭。 第9页/共10页 第8页/共10页 Thank you！ 2010.9.12 第10页/共10页 第9页/共10页