心内科重点分析和总结.docx

心力衰竭（heart failure)是由于心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血能力受损而引起的一组临床综合征。 心功能不全/心功能障碍：经器械检查提示心脏收缩或舒张功能不正常，而尚未表现出临床症状的状态 心力衰竭分期： A 期：心力衰竭高危但是没有器质性心脏病或心力衰竭 B 期：器质性心脏病但是没有心力衰竭症状 C 期：器质性心脏病并且既往或目前有心力衰竭症状 D 期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭 心力衰竭分级： 级：活动量不受限，一般活动下不引起症状 级：体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动下可引起症状III 级：体力活动明显受限，少于一般活动下即引起症状 IV 级：休息时有症状 左心衰竭症状： 1、不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，急性肺水肿 2、咳嗽、咳痰、咯血 3、乏力、疲倦、头晕、心慌 4、少尿及肾功能损害症状 左心衰竭体征：肺部湿性啰音 心脏扩大，舒张期奔马律 右心衰竭症状： 1、消化道症状：胃肠道、肝脏瘀血引起的腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。 2、劳力性呼吸困难 右心衰竭体征：水肿（最先出现于下肢） 颈静脉征 肝脏肿大 右心扩大心脏骤停（Cardiac arrest)：是指心脏射血功能的突然终止。 心脏性猝死（sudden cardiac death):是指急性症状发作 1 小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。 心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征。 心肺复苏步骤： 1、识别心脏骤停 2、呼救 3、初级心肺复苏：开通气道→人工呼吸→胸外按压→除颤 4、高级心肺复苏：通气与氧供、电除颤复律和起搏治疗、药物治疗 降压药物：利尿药 β受体阻滞药 钙通道阻滞药 血管紧张素转化酶抑制药（ 降压药物：利尿药 β受体阻滞药 钙通道阻滞药 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI)，血管 紧张素Ⅱ受体阻滞药 高血压的危险因素： 遗传：显性遗传 多基因关联遗传 环境：饮食（盐、蛋白质、脂肪酸、饮酒） 精神应激（脑力劳动、精神紧张、噪声） 其他：体重（体重指数 BMI=体重 Kg/身高 m2，20-24 ) 避孕药（轻度、可逆） 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 继发性高血压：是指某些确定的疾病或病因引起的血压升高。心绞痛的临床表现： 阵发性、压榨性前胸疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或服用硝酸酯制剂后可消失 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）指冠状动脉硬化使冠状动脉管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease） 心绞痛的分级： Ⅰ级：一般体育活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。 Ⅱ级：一般体育活动轻度受限。 Ⅲ级：一般体育活动明显受限，步行1～2 个街区，登楼一层引起心绞痛。Ⅳ级：一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。 AMI 引起的心力衰竭称为泵衰竭，Killip 分级法： ① 尚无明显心力衰竭 ② 有左心衰竭，肺部罗音＜50%肺野 ③ 有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿罗音 ④ 有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化 心绞痛与心肌梗死的鉴别 疼痛 心绞痛 心肌梗死 部位 胸骨上、中段 同 性质 压榨性或窒息性 相似，更剧烈 诱因 劳力、情绪激动 可无 时限 1－5min 数小时或 1－2 天 频率 频繁发作 不频繁 NG 疗效 显著缓解 作用差 气喘或肺水肿 极少 可有 血压 升高或无显著改变 可降低，甚至休克 心包摩擦音 无 可有 坏死物质吸收的表现 无 发热WBC↑ESR ↑标记物＋ 心电图表现 无变化或短暂变化 特征性或动态性变化 二尖瓣狭窄症状：常在中度狭窄时才出现症状 呼吸困难：肺淤血、肺水肿，最常见的早期症状 咯血：见于支气管血管破裂、心力衰竭和肺梗死等多种原因咳嗽 声嘶：左房增大，喉返神经受压 其他：心悸（心动过速、心律失常） 体 征 ： “二尖瓣面容”，多见于重度二尖瓣狭窄 心尖部舒张期隆隆样杂音伴震颤，可有S1 亢进、开瓣音（OS）； P2 亢进、Graham-Steell 杂音（肺动脉高压）；房颤 胸骨左缘 3~4 肋间抬举性搏动（右室增大） 颈静脉怒张、腹水、下肢肿（右心衰） 主动脉瓣狭窄症状： 呼吸困难：为肺淤血不断加重而出