眩晕临床路径.docx

眩晕中医临床路径 路径说明:本路径适合于以眩晕为主症的患者。一、眩晕中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD 编码:BNG070）。 （二）诊断依据1．疾病诊断 中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南-- 中 医病证部分》（2008 年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海 科学技术出版社，2009 年）。 西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008 年）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。眩晕临床常见证候： 风痰上扰证 阴虚阳亢证 肝火上炎证 痰瘀阻窍证 气血亏虚证 肾精不足证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为眩晕。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准 第一诊断必须符合眩晕（TCD 编码: BNG070）的患者。 患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目1．必需的检查项目 血常规、尿常规、便常规 肝功能、肾功能 心电图 经颅多普勒超声检查（TCD） 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎X 线片、脑干听觉诱发电位 （BAEP）、 颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂 风痰上扰证：祛风化痰，健脾和胃。 阴虚阳亢证：镇肝息风，滋阴潜阳。 肝火上炎证：平肝潜阳，清火息风。 痰瘀阻窍证：活血化痰，通络开窍。 气血亏虚证：补益气血，健运脾胃。 肾精不足证：补肾填精，充养脑髓。 2. 辨证选择静脉滴注中药注射液。3．针灸治疗：急重期配合体针和耳穴治疗。 4．其他疗法：根据患者情况，可选用耳尖放血疗法等。5．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．眩晕症状明显改善，基本痊愈。 2．病情稳定，没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特 殊 处 理 ， 导 致 住 院 时 间 延 长 、 费 用 增 加 。3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、眩晕中医临床路径标准住院表单 适用对象:第一诊断为眩晕（TCD 编码:BNG070） 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号： 住院号: 发病时间： 年月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14 天实 际 住 院 日 ： 天 时间 年 月 日 分 年 月 日 （第 1 天） （第 2－3 天） □询问病史与体格检查 □上级医师查房 □采集中医四诊信息 □采集中医四诊信息 主 □中医证候判断要 □眩晕程度分级 □中医证候判断 □眩晕程度分级 诊 □完成初步诊断及评估 □明确诊断 □初步拟定诊疗方案 □审订治疗方案 疗 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □病程记录 工 □完成首次病程记录 □辨急重期与缓解期 作 □完成入院记录 □完成入院检查 □与患者及家属沟通病情。 □辨急重期与缓解期 长期医嘱 □护理常规 □分级护理 □流食或半流食饮食 □静卧 □口服中药汤剂重 □口服中成药 点 □静点中药注射液 □针刺疗法 医 □体针 嘱 □耳穴压豆 临时医嘱 □专科常规体检 □头颅 CT □入院全身情况评估检查 □酌情安排影像学等检查（MRI 等） □对症支持治疗 主要 □护理常规 护理 □入院宣教 工作 □完成护理记录 □观察并记录病情变化 □静脉抽血 □完成病人心理与生活护理 □安排各项检查时间 □完成辨证施护 长期医嘱 □护理常规 □分级护理 □静卧 □口服中药汤剂 □口服中成药 □针刺疗法 □体针 □耳穴压豆临时医嘱 □处理异常检查结果 □对症支持治疗 □护