自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述.pptx

会计学;近年来，自体脂肪移植技术不断发展，因其操作简单、创伤小、组织相容性佳而广泛应用于修复软组织缺损及增加形体美学效果，脂肪移植隆乳方面的应用越来越得到整形外科医师及患者的认可。现将近年国内外自体脂肪移植隆乳的具体方法、过程以及可能影响脂肪成活率因素进行综述。 ;1 历史相关 自体脂肪移植技术已有100余年历史，因其操作简单、创伤小、组织相容性优于异体、异种和人工组织替代品，无免疫排斥反应等优势，越来越受到整形外科医生的重视。1987年Bircoll 和 Novack首次将肿胀吸脂术抽吸的脂肪注入乳房[1] 并获得良好效果。几乎同时，美国整形外科学会发表声明，因移植的脂肪液化或钙化会干扰乳腺肿瘤的检测，故不建议自体脂肪移植用于隆。;然而，各国学者就自体脂肪移植是否适合隆乳仍存在争议。尤其是近几年，越来越多的学者指出应用自体脂肪隆乳是安全的，移植脂肪是否液化、钙化、乳房的肿块硬节形成以及手术效果的好坏主要取决于医生的专业知识和技术，而并非此项技术本身的固有问题，因此自体脂肪移植隆乳非常值得推广应用。 ;2 脂肪抽吸部位的选择 脂肪干细胞(Adipose Derived Stem Cell，ADSC)是存在于脂肪组织中的全能干细胞，也是脂肪细胞的祖细胞，故理论上，来源于含ADSC较多部位的脂肪移植后成活率会相应较高。Padion等[6]曾比较上腹部、大腿外侧、膝及侧腰部位ADSC含量，发现下腹及大腿内侧ADSC含量更高。;Fraser等[7]报道臀部脂肪组织ADSC含量高于腹部。由于体重变化对身体不同部位脂肪影响不同，因此将不易受体重变化影响部位的脂肪用于移植可获得较稳定的移植质量。国内戚可名[8]等认为臀、 股部脂肪因其代谢不活跃，成活后难以消失，故质量最佳。 ;Markey等 [9] 也指出臀、股部的脂肪量较稳定，移植后更易成活。然而不同部位的脂肪移植后长期存活率是否不同还缺乏确切的数据，需进一步研究。综上所述，大多数学者认为大腿内侧、臀部及腹部是最佳脂肪供区。 ;3 脂肪抽吸负压及吸脂针的选择 肿胀负压吸脂术是目前主流的取脂术。绝大部分术者采取脂肪是利用注射器连接吸脂针管，然后经皮肤切口插入脂肪层内拉锯式反复抽吸，多数吸脂针直径为2mm-4mm，注射器容量为10ml-60ml。Gonzalez等[101]以鼠为模型研究抽吸脂肪的成活率与负压和吸脂针直径的关系;结果为：10ml和60ml的注射器产生的负压分别为537 mmHg /643 mmHg (P=0.009);2mm吸脂针连接10ml注射器比直径3mm吸脂针接60mm注射器吸出的脂肪细胞的成活率高。Witort等[11]的研究发现，较大负压(680mmHg)比低负压(537 mmHg)吸脂法吸出的脂肪活性差 。 ;电动吸脂机省时省力，产生负压恒定，目前已广泛用于脂肪采取。Leong等[12]比较了吸脂机(-100mmHg)与10ml注射器吸取脂肪的代谢活性和成脂能力，发现两者没有差别，可见负压是决定脂肪成活率的较重要因素。由此可见，较低的负压和较细的吸脂针对脂肪细胞的破坏性较小，有利于脂肪成活。 ;4 移植脂肪的处理 抽吸后的脂肪在移植前通常需经洗涤和浓缩过程。目前常用的肿胀液为生理盐水、利多卡因、肾上腺素和碳酸氢钠等配制。Moore[13]等人发现，由于利多卡因抑制脂肪细胞内糖的转移脂解作用，进而影响脂肪细胞的生长代谢，但是洗去利多卡因后，脂肪细胞的代谢活动会恢复原状。另一方面，吸取脂肪中的血液成分、油脂、脂肪酶、蛋白酶及各种炎性因子均会引起脂肪细胞变性[14]，降低成活率;因此洗涤去除这些有害因素是十分必要的。然而，洗涤后的脂肪中含有较多水分，若直接注入受区则实际植入脂肪量较少，导致术后效果不明显，因此常常需要将脂肪浓缩后再用于移植。目前常用浓缩方法如下：(1)静置：吸出脂肪洗涤后在注射器中静置控去多余水分[15] ，保留脂肪层，此方法优点是获得的脂肪细胞完整，缺点是耗时较长，脂肪浓缩不完全。 ;(2)离心：对于移植脂肪是否采用离心的方法浓缩目前仍然存在争议。支持离心的学者认为，首先离心能把不利于脂肪成活的血水、蛋白酶、脂酶和液化的油脂[16]分开，其次离心可浓缩脂肪细胞，提高每毫升注射量中脂肪细胞的数量和相应的ADSC比率[17，18]，有利于提高移植成活率。Butterwick等[19]将获取脂肪室温下静置15分钟后弃去上层油脂及肿胀液，取一半离心，然后在同一患者不同手背分别注入等量的离心或静置的脂肪，术后3个月和5个月见离心组效果好于对照组 。 ;反对者认为，离心的高速旋转运动会破坏脂肪细胞[20，21] ，而且，与注射器静置浓缩相比，离心操作步骤较多，增加脂肪移植感染的几率[19]。从我们总结的表1中可以看出，低于3000g的离心速度对脂肪细胞破坏不大[2