腹腔镜下胃穿孔手术配合.pptx

会计学 1 腹腔镜下胃穿孔手术配合 胃穿孔是怎么发生的？ 第1页/共19页 适应症 胃穿孔致弥漫性腹膜炎。  保守治疗无效者 第2页/共19页 手术体位 仰卧位，头高足低15-20度  第3页/共19页 麻醉 复合全身麻醉 第4页/共19页 用物准备 腔镜器械、持针器、手术衣、腹包、辅助包、手套、镜套、吸引器管、引流管、引流袋、显示器、冷光源、气腹肌、碘伏、酒精、4#线 第5页/共19页 消毒范围 上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋前线 第6页/共19页 第7页/共19页 常规消毒皮肤，铺单。固定冷光源，电凝线，气腹管。 第8页/共19页 递刀子，布巾钳两把，脐孔内下缘1cm切开皮肤，建立气腹 置入10mm穿刺套管，镜子进入观察 第9页/共19页 依次做第二切口（左锁骨中线肋缘下2-3cm） 递5mm穿刺套管，第三切口（右锁骨中线肋缘下2-3cm）递5mm穿刺套管，分离钳 第10页/共19页 吸引腹腔 递吸引器，无损伤抓钳，连接吸引器，吸尽腹腔胃内容物、渗夜及脓液 第11页/共19页 寻找穿孔位置 两把无损伤抓钳寻找穿孔的位置 第12页/共19页 缝闭穿孔 递分离钳，持针器，3-0可吸收线进行缝合 如穿孔较大，周边组织硬，且有水肿时，组织缝合后不易愈合，或疑有癌变时，应切除一小块组织做病理检查。 第13页/共19页 第14页/共19页 检查手术野，冲洗腹腔 检查穿孔是否完全缝闭 递吸引器，吸净灌入生理盐水，清点物品，及器械的完整性 第15页/共19页 于穿孔附近放置引流管，从腋前线套管处引出体外，大皮针4号线固定 排净腹腔内二氧化碳气体，拔出穿刺套管  第16页/共19页 递酒精纱球消毒皮肤 递齿镊、皮针缝合各切口，纱布覆盖 第17页/共19页 谢谢观看！！！ 第18页/共19页