腹外疝带图片.pptx

会计学; 第一节 概述;一、定义 疝：凡脏器或组织离开了原来的位置，通过人体正常或者不正常薄弱点或缺损、间隙进入另一部位，称为疝。 ; 腹外疝 腹内脏器或组织，经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出，局部形成包块的总称。;二、病因  1.腹壁强度降低：先天性，后天性 2.腹内压力增高：慢性咳嗽，慢性 便秘，排尿困难，腹水，多次妊  娠，婴儿经常啼哭;三、病理解剖1.疝环：疝门。即腹壁薄弱或缺 损所在，是疝内容物突向体表的 门户。  ;2.疝囊：壁腹膜随疝内容物经疝环 向外突出形成的囊袋，呈梨形或者   半球形，分为颈、体、底三部分。  颈：疝囊和腹腔的通道。 ; 3.疝内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠、大网膜多见，盲肠、阑尾、乙状结肠和膀胱次之。  4.疝外被盖：疝囊以外的各层组织。;四、临床类型及表现（一）易复性疝：当病人站立、行走、咳嗽或腹内压增高时，疝内容物突出，平卧或用手推送疝内容物时，又可还纳入腹腔，局部疝块消失。;（二）难复性疝 疝内容物长期反复突出与疝囊壁发生粘连，使疝内容物不能完全回纳入腹腔，局部疝块不能完全消失。;※ 滑动性疝 (属难复性疝) 少数病程较长的疝，因疝内容物进疝囊时的持久下坠力，将囊颈上方的腹膜也逐渐推向疝囊，致使盲肠、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分,称为滑动性疝。;滑动性疝; （三）嵌顿性疝 腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能回纳，称为嵌顿性疝。 ;Richter疝或肠管壁疝： 仅嵌顿部分肠壁，局部包块不明显，亦无肠梗阻。 Littre疝： 嵌顿的是小肠憩室（Meckel 憩室）。; 肠管壁疝(Richter) ;逆行性嵌顿： 嵌顿肠管可包括几个肠管，或呈“W”形，使嵌顿肠袢之间的肠管部分隐藏在腹腔内。;逆行性嵌顿;（四）绞窄性疝： 疝内容物嵌顿时间较长，发生血液循环障碍甚至导致内容物的坏死，称为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去光泽、弹性及蠕动能力，坏死发黑，疝囊内渗出物可为紫红色血水并发感染而呈脓性。 ; ※嵌顿性疝和绞窄性疝是一个病理过程的两个阶段，临床上很难截然 分开。肠管如发生嵌顿或绞窄则伴有急性机械性肠梗阻。?;第二节 腹股沟疝?;  腹股沟斜疝  分类  腹股沟直疝;腹股沟斜疝   疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股管 内环突出，向前下斜行进入腹股沟管，穿过外环而进入阴囊。;腹股沟直疝  疝囊从腹壁下动脉的内侧“直疝三角区”直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊。;※腹股沟疝在各类腹外疝中约占85%，其中斜疝占腹股沟疝的95%，男性多于女性，右侧多于左侧。;一、腹股沟管的解剖 位于腹股沟韧带的内上方，经外上 向内下，由深而浅斜行走向。“两口四壁”。 ;内口：内环（腹环）。 腹横筋膜的卵圆形裂隙，体表投影 位于腹股沟韧带中点上方1.5厘米。外口：外环（皮下环）。 是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，其大小一般可容一指尖。;前壁： 皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖。后壁： 外2/3为腹横筋摸，内侧1/3为腹股沟镰（腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜在精索或子宫圆韧带后内侧融合后止于耻骨结节，故又称联合腱）。;上壁： 腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘。下壁： 腹股沟韧带。※腹股沟管男性有精索通过，女性则 有子宫圆韧带通过。;腹股沟管的结构;直疝三角（Hesselbach三角）： 外侧边是腹壁下动脉，腹直肌外侧缘构成内侧边，腹股沟韧带的内侧构成底边。三角内缺乏完整的腹肌覆盖，腹腔内容物由此从后向前突出形成直疝。;直疝三角;二、病因（一）腹股沟斜疝 先天性斜疝：腹膜鞘突未闭或闭锁不全。 后天性斜疝：内环缺陷和腹内斜肌及腹横肌薄弱。;（二）腹股沟直疝  老年人腹壁肌肉多较薄弱。若有长期