腹腔镜胆囊切除术的护理查房.pptx

会计学 1 腹腔镜胆囊切除术的护理查房 患者基本资料 主诉和现病史：患者于1年前在重庆某医院行腹部超声检查提示“胆囊结石”；平素常有右上腹隐痛不适，呈阵发性，每次约持续十多分钟，饱餐后疼痛明显，无他处放射痛；无饥饿痛，不伴恶心、呕吐，无畏寒、发热，无黄疸、血尿。症状反复，性质同前，随来我院，以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收入肝胆科。 床号： 03 姓名：陈兴华 性别：女 年龄：63岁 诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎 入院时间： 9月26日08:17 入院方式：步行 LOGO 第1页/共19页 6/6/2022 既往史 既往体健，一年前于外院诊断为“胆囊结石”，月经规律，否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史；否认“结核、乙肝”病史；否认药物，食物过敏史，生于原籍，否认到过疫区，无烟酒等不良嗜好。 LOGO 第2页/共19页 体格检查 T36.7℃ P80次/分 R20次/分 BP133/80mmH 专科查体，腹壁平坦，腹平软，右上腹剑突下压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，未触及包块，肠鸣音4-5次／分。 LOGO 第3页/共19页 辅助检查 1 我院腹部彩超提示：胆囊多发性结石，最大结石直径0.7cm； 心电图提示：ST-T段改变。 日期 项目 结果 8月26日 总胆红素 17.9umol/L↑ 白细胞 3.62*10^9↓ 肌酐 68.8g/L↓ 项目 正常值 总胆红素 17.1umol/L 白细胞 4---10*10^9/L 肌酐 70---106g/l LOGO 第4页/共19页 6/6/2022 1.入院后予肝胆科护理常规，二级护理； 2.低脂饮食； 3.积极术前准备，择期手术； 4.拟9月27日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。 治疗 LOGO 第5页/共19页 6/6/2022 手术方式 腹腔镜胆囊切除术（LC） LC是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。LC术针对性强、创伤小、书中出血少、伤口愈合快、并发症少，患者痛苦小，术后恢复好等诸多优点。已经迅速被广大医师和患者所接受。 适应证： 1.有症状的胆囊疾病：当囊结石、息肉，慢性胆囊炎、急性胆囊炎经保守治疗无效； 2.伴有合并症的胆囊疾病：如伴糖尿病、心肺功能障碍稳定期的胆囊疾病； 3.年龄＞60岁，巨大结石（R＞2cm），陶瓷胆囊，增长迅速的胆囊息肉，胆囊颈部息肉等。 LOGO 第6页/共19页 6/6/2022 禁忌症： 绝对禁忌症 1.严重心肺功能不全无法耐受麻醉、气腹和手术者； 2.凝血功能障碍者； 3.有严重并发症的急性胆囊炎：胆囊坏疽、胆囊穿孔； 4.伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者； 5.胆囊癌； 6.严重肝硬化伴门静脉高压者； 7.中、后期妊娠； 8.伴腹腔感染、腹膜炎者及膈疝者等。 LOGO 第7页/共19页 6/6/2022 麻醉及手术体位 麻醉方式:全身麻醉 手术体位：仰卧位转头高脚低左斜卧位 LOGO 第8页/共19页 6/6/2022 主要手术步骤 1.全身麻醉气管插管； 2.消毒铺巾连接腹腔镜设备； 3.建立人工气腹，暴露手术野； 4.分别打孔置入腹腔镜、电凝钩、胆囊抓钳等； 5.分离胆囊管及动脉，分别上钛夹或可吸收夹； 6.切除胆囊并取出胆囊； 7.清理腹腔，止血； 8.放气，缝合。 LOGO 第9页/共19页 6/6/2022 巡回护士配合要点 1.调节室温22-24℃，湿度40-60％，核对患者，了解患者病情及心理情况，检查手术用物，连接好吸引装置、腹腔镜仪器设备，并保证性能完好； 2.为患者建立静脉通道，协助麻醉医生进行全身麻醉，并为患者上约束带，防坠床； 3.摆放手术体位，取仰卧位转头高脚低左斜卧位，这种卧位有利于暴露胆囊，方便手术操作； 4.与洗手护士共同清点手术器械及用物，并作好记录； 5.术中密切观察患者的生命体征变化，及时发现并发症：胆管损伤、胆瘘、出血、皮下气肿等，及时报告医生并协助处理； 6.关闭手术切口前、后再次与洗手护士清点术中用物，手术结束，待病人清醒且情况稳定后送回病房。 7.整理手术室物品，妥善保养仪器设备； 8.按手术标本留检制度做好标本的留检工作。 LOGO 第10页/共19页 6/6/2022 洗手护士配合要点 1.洗手护士准备术中器械，并提前20min吸收上台，检查器械的完整性及性能，与巡回护士共同清点手术用物； 2.主动积极传递器械（医生建立气腹时，传递布巾钳及11号刀片；气腹建立后，传递套管针，置入腹腔镜探查；剥离胆囊时递电凝钩；分离出胆囊管和胆囊动脉后，传递生物夹钳或钛夹钳，而后递剪刀剪断；递抓