腹腔镜的护理.pptx

会计学 1 腹腔镜的护理 内容概况 腹腔镜手术概述 腹腔镜技术在外科的应用 腹腔镜手术的护理——以阑尾切除术为例 腹腔镜手术未来的发展 第1页/共27页 腹腔镜手术 是一门新发展起来的微创方法，使许多过去开放性的手术现在被腹腔镜手术取而代之，大大增加了手术选择的机会，是未来手术方法发展的一个必然趋势； 它是在患者腹部的不同部位做数个直径5-12mm的小切口； 通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械； 将摄像头所拍摄的腹腔镜内各种脏器的图像传输到电视屏幕上； 外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。 第2页/共27页 第3页/共27页 腹腔镜手术的优点 1、手术创伤小，术后疼痛轻，一般病人术后不需要止痛药物。 2、术后恢复快，术后次日可食半流食物，并能下床活动，术后3天可出院，一周恢复正常生活和工作。 3、术后不留明显疤痕，传统手术成长线状，影响外观，如胆切除术，传统做法手术疤痕长达12CM以上，而腹腔镜手术不留疤痕。 4、住院时间短 5、术后无粘连等不良并发症. 6.扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。 第4页/共27页 腹腔镜技术在外科的应用 普通外科 1.胆囊切除术 2.胆总管探查术 3.肝包虫内囊摘除术 4.肝囊肿开窗引流术 5.胃大部切除术 6.肠切除术 7.阑尾切除术 8.疝修补术 9.肝叶切除术 10.一式二直肠切除术 11、甲状腺瘤切除术 第5页/共27页 妇科 1.异位妊娠取胚术 2.卵巢囊肿切除术 3子宫肌瘤切除术 4.子宫切除术 5.盆腔淋巴结清扫 第6页/共27页 泌尿科 1.肾上腺切除术 2.肾切除术 3.肾囊肿去顶术 4.肾盂成形术 第7页/共27页 胸外科 1.纵膈肿瘤切除术 2.肺叶切除术 3.肺大疱切除术 第8页/共27页 腹腔镜手术的护理-以阑尾切除术为例 术前准备 1、心理护理 由于缺乏医学知识，且腹腔镜是一种新技术，大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，担心预后，以及进入陌生环境，缺乏安全感，对医护人员缺乏信任等等，都会使患者情绪紧张害怕。因此接待患者应积极热情，向患者介绍医院，病房环境、有关规章制度，使患者尽快适应医院环境，取得患者信任。 细心听其倾诉，了解焦虑的真正原因，尊重患者，理解患者。 向患者及家属讨论病情及手术情况，了解患者需要，介绍手术安全性及可靠性，介绍治愈病历和医院技术力量，协助取得患者家属的支持，告知所行麻醉方式，使其放松、放心、有充分的思想准备，消除紧张情绪。 必要时给予适当镇静剂和安眠药，保证患者充分睡眠。 第9页/共27页 2、胃肠道的准备 排空肠道，可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染机会。 术前2日禁食豆类等产气食物术前禁食6小时，禁饮4小时，术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。 第10页/共27页 3、膀胱准备 术前嘱患者排空膀胱，必要时插尿管留置，保持术中膀胱的空虚状态，以免穿刺时误伤膀胱。并可在术中观察尿量和颜色，作为监测循环状况和泌尿道损伤的指标。 第11页/共27页 4、手术区皮肤准备 备皮范围上自剑突，下至大腿上1/3，包括会阴，两侧至腋中线。因手术第一穿刺点位于脐下缘，尤其注意脐孔的清洁，保证脐孔术野皮肤的无损伤和无菌性。一般给与75%的酒精清洁脐孔。 腹腔镜手术主要从脐孔处进针，脐孔凹陷于体表不易清洗，易于细菌滋生。 第12页/共27页 5、抗生素的应用 术前预防性的应用抗生素能减低患者术后感染的机会。 6.其他 对有高血压患者，术前密切监测血压。血压高者，口服降压药至术晨，将血压控制在正常范围 择期手术前如发现发热、妇女月经来潮等情况，应推迟手术 术前应取下患者的可活动义齿，以免脱落误吸 吸烟患者术前应戒烟，并指导其多做深呼吸，掌握正确的咳嗽咳痰的方法，鼓励患者提前适应 第13页/共27页 术后护理 1、患者术毕返回病房后与麻醉师做好交接工作：是否留置深静脉导管和镇痛泵；检查患者静脉输液、各引流管是否固定通畅及身体受压部位皮肤是否完好；观察患者意识及面色变化，；取平卧位，头偏向一侧，禁食禁饮，以防误吸；给予低流量氧气吸入，心电监护等 第14页/共27页 2、密切监测生命体征并做好记录，每1小时1次，监测4~6次平稳后改为每天1次。术后24小时内应严密观察病情变化，如患者的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理可能发生的并发症患者术后可能发生的并发症。 3、引流管的护理 保持各管路通畅，防止扭曲，阻塞。一般7 d 后拆线，脐孔则作皮内缝合，脐形复位，无须特殊处理，但要密切观察有无感染迹象，及时换药处理，留置腹腔引流管者，护理上应特别注意观察引流量及性质