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会计学;学 习 目 标;一 概 述;病 因;【病理解剖】
典型的腹外疝是由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。
1.疝门也称疝环,是疝突出体表的门户,为腹壁薄弱或缺损处,是腹外疝命名依据,如腹股沟疝、股疝、切口疝等。;2.疝囊 是壁层腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状结构,可分颈、体、底三部。疝囊颈由于受进出疝内容物的摩擦而增厚变白,是高位结扎疝囊的重要标志。
3.疝内容物 是进入疝囊内的腹内组织或脏器,最常见疝内容物是小肠?其次是大网膜。
4.疝外被盖??? 指覆盖在疝囊以外的腹壁各层组织,通常是由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤构成。
;【病理类型】
1.易复性疝 疝内容物很容
易回纳入腹腔的疝,称为可复性疝。
其特点:当病人站立、行走、举重、
咳嗽及排便等腹内压增高时,
疝内容物进入疝囊,在腹壁
上出现包块;而当平卧休息
或用手推送疝块时,疝内容物
可回纳腹腔,腹壁上出现包块
便消失,故俗称“疝气”。
临床上最为常见。;2.难复性疝 疝内容物
不能完全回纳入腹腔的疝,
称为难复性疝。其特点:
无论病人是在站立、劳动
等腹内压增高的情况下,
还是在平卧或用手推送
疝块等情况下,疝块均
不消失。引起的原因常
是疝内容物与疝囊壁发生
了粘连。
;
3嵌顿性疝 (incarcerated hernia): 疝囊颈较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊,随后因囊颈的弹性收缩,将内容物卡住,使其不能回纳,这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。 ;4.绞窄性疝:嵌顿疝未能及时解除,肠壁及其系膜受压情况不断加重,使动脉血流减少,最后导致完全阻断,即为绞窄性疝。此时,肠系膜动脉搏动消失,肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力,变黑坏死。 ;第10页/共61页;第11页/共61页;第12页/共61页;二、 腹股沟疝;凡腹内脏器或组织经腹股沟管的内环进入腹股沟管,再从腹股沟管的外环突出于体表者,并可进入阴囊,称为腹股沟斜疝。
凡腹内脏器或组织从直疝三角区突出于体表者,称为直疝。
凡腹腔内脏器或组织经股环、股管而自卵圆窝突出的疝,称为股疝。 ;腹股沟斜疝:疝囊经过腹股沟管深环(内环)突出,斜行经过腹股沟管,穿出腹股沟管浅环(皮下环),并可进入阴囊。
腹股沟直疝:疝囊经直疝三角区直接由后向前突出,不经过内环,也不进入阴囊。 ;内口:精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的
一个卵圆形裂隙,即腹股沟管深环(内环
或腹环)。
外口:腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成
的一个三角形裂隙,即腹股沟管浅环(外
环或皮下环)。
前壁:腹外斜肌腱膜。
后壁:腹横筋膜。
上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。
下壁:腹股沟韧带和腔隙韧带。
内容物:精索或子宫圆韧带。
; 直疝三角; 发病机制 ;发病机制 ;典型的腹股沟疝的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块,站立或咳嗽时出现,平卧后消失。疝内容物回纳后用手指紧压腹股沟管深环,让病人起立并咳嗽,斜疝疝块并不出现,出现者即为直疝。
难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。
嵌顿性疝临床上表现为疝块突然增大,并伴有明显疼痛,平卧或用手推送不能使疝块回纳,并有明显触痛。
绞窄性疝的临床症状多较严重,可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔,严重者可发生脓毒症。 ;; ;第23页/共61页;; ;;(三)无张力疝修补术
1. 平片无张力疝修补术(Lichtenstein手术)
2. 疝环充填式无张力疝修补术(Rutkow手术)
3. 巨大补片加强内脏囊手术(Stoppa手术) ; ;【护理评估】;3、心理状况评估
因疝块长期反复突出而影响病人正常的工作、生活和学习,同时由于病人及家属对腹外疝疾病的认识不足,担心治疗费用和手术治疗效果,故病人多表现有焦虑不安的心理状况。
;【护理诊断与医护合作性问题】;【护理目标】;【护 理 措 施】;2.术后护理
(1)卧位与活动
(2)饮食
(3)病情观察
(4)预防阴囊血肿
(5)预防切口感染
(6)防止腹内压增高
(7)康复指导 ;术后当天取平卧位,膝下垫软枕,第二天可改半卧位,不宜早期下床活动,一般术后3—5天离床活动;一般病人术后6—12小时可进流质,第二日进软食或普食,作肠切除及肠吻合者需肛门排气后进食;术后切口部位常规压沙袋(重0.5kg)24小时以减轻渗血;使用丁字带或阴囊托托起阴囊;【护理评价】;三、股 疝;概 念;临床表现;四、切口疝;概 念;治 疗;四、脐 疝;概念:疝囊通过脐环突出的疝称脐疝(umbilical hernia)。
病因:小儿脐疝的病因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强,在腹内压增加的情况下发生。成人脐疝
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