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会计学;;;;;;;图2.ACJ的正常解剖。图示上下肩锁韧带、喙锁韧带和喙肩韧带。 ;图3.ACJ在MRI中正常解剖。(a)27岁男性冠状位质子密度加权像(3300/30)显示喙锁韧带的锥形部(大白箭)和斜方部(黑箭)。韧带之间有脂肪存在(大白箭头)。上下肩锁韧带(黑箭头和小白箭)和关节内盘(小白箭头)也能显示。纤维软骨性的关节内盘与关节内的透明软骨呈同样的信号。(b)35岁女性斜矢状位PDWI(3500/35)显示喙锁韧带的锥形部(箭头)。 ;;;;;;;;;;;;;图4. 1级损伤。(a)线图示意1级损伤:肩锁韧带的上部分(背侧)部分撕裂。(b)26岁男性PDWI显示肩锁韧带上份的锁骨端存在的撕裂(箭)。撕裂呈高信号,提示存在出血或积液。喙锁韧带和肩锁韧带下份是完好的。(c)25岁男性冠状位短时反转恢复序列(STIR)(2300/25,反转时间150ms)显示相邻的ACJ水肿和软组织肿胀。肩锁韧带上份有一个撕裂(黑箭),下份完好(白箭)。 ;;图5. 2级损伤。(a)线图示意2级损伤:肩锁韧带完全撕裂伴有喙锁韧带的扭伤或部分撕裂。(b)33岁男性PDWI(3600/36)显示肩锁韧带上下分裂(箭)。斜方韧带的纤维在锁骨插入处信号减低(箭头),示有一部分撕裂。(c)26岁女性冠状位STIR像显示ACJ的锁骨端骨髓挫伤(白箭头)。ACJ 内积液,,断裂的肩锁韧带上下份邻近的软组织肿胀(黑箭头)。 ;图6. 25岁男性累及关节盘的2级损伤。(a,b)连续的冠状位质子密度加权快速自旋回波像(3500/35)显示关节盘断裂(a中箭头),肩锁韧带上份撕裂(b中白箭),喙锁韧带的锥形部增厚并水肿(b中箭头)。ACJ和相邻软组织内积液(黑箭)。肩锁间距增加。(c)冠状位STIR像显示锁骨周围和断裂的关节内盘的肩峰部(黑箭头)以及ACJ周围呈高信号。;图7. 18岁男性2级损伤。左:右肩关节前后位平片显示肩锁间距增宽(5mm)(白箭),喙锁间距轻度增加(14mm)(黑箭)。下方的锁骨相对于肩峰向上移位(箭头)。右:左侧肩关节对照显示正常的肩锁间距(白箭)和喙锁间距(黑箭),锁骨走行正常(箭头)。 ;;;图8. 线图显示3级损伤。肩锁韧带和喙锁韧带完全撕裂。 ;图9. 25岁男性3级损伤。左肩关节前后位???片显示肩锁间距增宽超过10mm(白箭),喙锁间距增加至20mm(增加50%)(黑箭)。相对于肩峰而言锁骨向下半脱位约100%(箭头)。 ;图10. 46岁男性3级损伤。冠状位PDW-FSE像显示肩锁韧带上下份的撕裂(箭头)。锥形韧带和斜方韧带断裂,正常位置不易清晰显示仅表现为液体信号取代(箭)。(正常的喙锁韧带的中外分界显示呈白线状)。 ;图11. 10岁男孩的3级变异型损伤。冠状位PDW-FSE像显示锁骨的远侧干骺端分裂(a中白箭)。撕裂沿骨膜走行,使其从骨皮质剥脱(b中箭头)。斜方韧带呈高信号,并显示不清(a中黑箭),符合部分撕裂的表现。沿ACJ和喙锁韧带周围出现水肿。 ;4级损伤如果肩峰向肩胛骨方向施加足够的压力就会造成4级损伤。另外,肩锁韧带和喙锁韧带撕裂,锁骨相对于肩峰而言发生向后移位,平片最好显示的位置是轴位或侧位像。斜方肌和三角肌被插入的锁骨远端所分离。当锁骨穿透斜方肌时会发生假孔(图12)。图12. 线图显示4级损伤:肩锁韧带和喙锁韧带完全撕裂伴随锁骨向后移位或者嵌插入斜方肌 ;;图13. 线图显示5级损伤:肩锁韧带和喙锁韧带完全撕裂伴随斜方肌和三角肌的撕裂,导致ACJ明显分离。 ;图14. 40岁男性5级损伤。前后位平片显示肩锁间距增宽(白箭)和喙锁间距达30mm(超过一倍)(黑箭)。相对于肩峰而言,锁骨明显移位超过一倍。创伤后的骨质溶解导致锁骨远侧骨量减少。 ;图15. 19岁患者5级损伤脱位。(a)照片显示左侧锁骨相对于右侧明显突起(黑箭),符合5级损伤的表现。(b)冠状位PDW-FSE像显示肩锁韧带(箭头)和喙锁韧带(长箭)完全撕裂伴有锁骨插入斜方肌(短箭)。(c)斜矢状位PDW-FSE像显示喙锁韧带(长箭)的撕裂,伴有锁骨插入斜方肌(箭头)和三角肌(短箭)。;d)术中照片显示撕裂的锥形韧带(黑箭)和斜方韧带(箭头)挛缩,皮肤切开后见到软组织损伤,游离于斜方肌和三角肌内的锁骨需要少量的切除。(e)术后照片显示修复方法,缝合线从锁骨远端的钻孔穿过(箭头)固定于喙突上,取代锥形韧带(黑箭)和斜方韧带(白箭)。;;图16. 线图显示6级损伤:锁骨相对于肩峰或喙突的向下半脱位,导致肩锁韧带撕裂。6a型损伤导致锁骨相对于肩峰向下半脱位,肩锁韧带撕裂沿肩峰走行。6b型是锁骨呈喙突下脱位,导致喙锁韧带撕裂。 ;;图17. 35岁女性3级损伤。斜冠状位PDW-FSE脂肪抑制像显示在肩峰位置上侧肩锁韧带撕脱
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