HP幽门螺杆菌，2020年最佳根除方案+检测方法汇总.docxVIP

幽门螺杆菌，最佳根除方案是？最有效检测方法是？ 目录 TOC \o 1-3 \h \z \u 幽门螺杆菌，2020年最佳根除方案是？最有效检测方法是？ 1 根除Hp，2020年最佳治疗方案是什么？ 2 青霉素过敏患者根除方案选择 2 其他根除方案 3 预防胃癌，根除Hp要尽早 3 Hp是影响胃癌发生的危险因素之一 4 大规模筛查和根除Hp可显著降低胃癌的发生率和死亡率 4 有胃癌家族史的Hp感染者中，根除Hp可以降低胃癌发生风险 5 根除Hp降低萎缩和肠化生以及胃癌的年发生率 6 2020年，最有效检测Hp的方法是？ 7 总结 8 参考文献： 9 幽门螺杆菌（Hp）与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的发生密切相关，根除Hp是胃癌的一级预防策略。慢性胃炎→胃黏膜萎缩→肠上皮化生→上皮内瘤变→肠型胃癌，根除Hp可以治愈炎症，延缓甚至逆转Hp相关的黏膜和遗传损伤的进展。 2020年中华医学会第20次全国消化系病学术会议，从Hp与胃癌、Hp的诊断、Hp的治疗三方面深入探讨了近年来Hp的必威体育精装版研究进展。 根除Hp，2020年最佳治疗方案是什么？ 众所周知，阿莫西林、克拉霉素传统方案根除Hp疗效不尽人意，北京大学第三医院宋志强教授分别从新型方案以及根除Hp的相关问题进行了系统的阐述。 含有米诺环素的方案具有较好的根除Hp潜能，安全性及依从性与传统方案无异 国内单中心随机对照研究比较使用含米诺环素+阿莫西林、米诺+四环素的四联方案根除Hp的研究，与传统阿莫西林、克拉霉素方案对比，根除率高根除率分别为85.7% vs 77.1% vs 71.7%，安全性30.0% vs 37.5% vs 40.0%，依从性96.6% vs 94.9% vs 95.8%。可见，含有米诺环素的方案具有较好的根除Hp潜能，且安全性及依从性与传统方案无异。 国外含有利福布丁的三联方案研究，未发现利福布丁耐药，根除率明显高于奥美拉唑+阿莫西林组（83.8% vs 57.7%），但国内使用较少，由于我国是结核大国，该方案可用性有待进一步探索。 青霉素过敏患者根除方案选择 对青霉素过敏患者根除方案的选择，国外研究认为含铋剂的经典四联（质子泵抑制剂+铋剂+甲硝唑+四环素）是一、二、三线首选方案，含左氧氟沙星的三联方案是次选方案。 目前，国内缺乏疗效好、安全性佳、依从性好的方案，可用方案有：克拉霉素+甲硝唑、克拉霉素+左氧氟沙星，高耐药的两两组合，根除率不佳；米诺环素、头孢呋辛未来可能是我国青霉素耐药患者的选择。 其他根除方案 此外，宋志强教授介绍道，质子泵抑制剂二联方案根除率、依从性与共识推荐方案相似，不良反应更低，安全性更佳，长期安全性好。 日本一项多中心随机对照研究含有伏诺拉生的三联方案与二联方案相比根除率、安全性、依从性相似。 意大利多中心研究，根据克拉霉素既往用药史，比较含克拉霉素的四联方案和不含克拉霉素经典铋剂四联方案，二者根除率相似，提示结合既往用药史，可预测药物耐药性，有利于根除方案的选择，通过用药史调整方案，提高根除率简便易行。宋志强教授研究中心的随机对照研究也证实，据既往用药史选择药物，Hp根除率可提高9%左右，有待高质量随机对照研究证实。 根据基因耐药性指导临床抗生素选择，有利于制定个体化根除治疗方案，提高Hp根除率。? 附：2017年第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告推荐的根除方案 预防胃癌，根除Hp要尽早 山东大学齐鲁医院左秀丽教授列举了2020年国内外多项不同类型的临床研究，均提示根治Hp可有效降低胃癌的发生率和死亡率。 ? Hp是影响胃癌发生的危险因素之一 近年来，多项基础研究探索了影响胃癌发生的因素。研究认为，Hp感染、种族、性别、吸烟、自噬、辣椒素、SNHG17因子的表达等与胃癌发生风险相关。 根除Hp是预防胃癌发生的保护性因素（RR 0.54）；根除Hp全球约870万人群伤残调整生命年（Disability Adjusted Life Year，DALY）获益，亚洲DALYs也是获益的，北欧约50万人群DALY获益。 与正常BMI值相比，较低BMI值（18.5kg/m2）或大于（27.5kg/m2）的Hp感染人群，胃癌发生率增加1.5倍。 Hp感染诱导胃癌细胞自噬，自噬诱导干细胞转化从而导致胃癌的发生，辣椒素和Hp协同诱导胃癌的发生，SNHG17因子的表达增加了Hp感染风险，与胃癌发生风险增加有关，具体机制有待进一步研究证实。 大规模筛查和根除Hp可显著降低胃癌的发生率和死亡率 国内一项大型队列研究经过6轮大规模筛查和根除，Hp流行率从64.2%下降到15.0%，再感染率低于每人每年1%。基于1995年-2003年的历史对照，2004年至2016年胃癌发病率降低了53%。据