腹腔镜全子宫切除术.pptx

会计学 1 腹腔镜全子宫切除术 第1页/共24页 前言 子宫的结构： 第2页/共24页 前言 第3页/共24页 前言 子宫切除术式的发展与演变随着医疗技术的发展以及人们自我保健意识的提高，手术不再仅仅是为了解除疾患，同时还要考虑患者术后的生活质量。 子宫不仅是激素作用的靶器官，还能够分泌多种活性物质如激素、细胞因子和酶类等对卵巢功能进行调节，保持子宫与卵巢间内分泌的动态平衡。子宫切除作为一种创伤性手术，会程度不同地影响子宫和阴道及卵巢间的解剖、局部神经分布及血液供应。 在评价患者术后生活质量的指标中，我们的关注点在为患者解除疾病痛苦上，往往忽略了患者甚至医生不愿涉及的话题——术后性功能的影响。 第4页/共24页 前言 从上世纪60年代就已有关于子宫切除术后影响的研究，大多数学者认为子宫切除确实能够影响性功能和卵巢功能。 随着腹腔镜手术的大量开展，我们疑惑的是它与常规开腹手术方式一样，是否会影响性功能以及卵巢功能；对这种在手术中大量运用了电凝以及电切的手术方式，是否更严重降低了患者的性功能以及卵巢功能。 第5页/共24页 前言 基于这个想法，我们开展了对腹腔镜全子宫切除术（Total Laparoscopic Hysterectomy , TLH）与开腹全子宫切除术（Total Abdominal Hysterectomy, TAH）的近期临床效果及对性生活的影响的分析研究。 第6页/共24页 材料与方法 第7页/共24页 材料与方法 开腹全子宫切除术：连续硬膜外麻醉，膀胱截石位。根据术者的习惯及子宫大小的不同，有下腹纵形切口或横形切口，全部为全子宫切除术，阴道残端闭锁缝合，盆底腹膜包埋残端。用4号丝线间断缝合盆底腹膜，将各残端包埋在腹膜外。 腹腔镜全子宫切除术：气管插管全麻，膀胱截石位，头低臀高。脐部置10 mm trocar，放置腹腔镜头，观察盆腹腔情况。右侧下腹部麦氏点置入第2个5 mm trocar ,左侧下腹部各置入5 mm trocar 作为手术操作孔。经阴道放置举宫器操纵子宫。电凝子宫各组韧带和血管后并切断，下推分离膀胱后电凝与切断宫旁组织血管，环形切开阴道穹隆，子宫离体自阴道取出。腹腔镜下缝合阴道残端、盆底腹膜。 手术方法 第8页/共24页 材料与方法 组别 年龄（岁） 疾病种类 有腹部手 术史 （例） 子宫大小 子宫 肌瘤 子宫腺 肌症 CIN III 功能失调性 子宫出血 （孕周） TAH组 48.48±7.74 61 26 8 5 12 12.53±2.08 （n=100） TLH组 48.24±8.20 64 22 10 4 5 12.11±2.09 （n=100） t（χ2） P值 t=0.213 P0.05 - - - - - t=1.424 P0.05 两组手术方式一般资料的比较 第9页/共24页 材料与方法 临床疗效以手术时间（min）、术中出血量（ml）、住院时间（d）及有无并发症来评价。 第10页/共24页 材料与方法 第11页/共24页 材料与方法 增加 不变 减少 性欲 2分 1分 0分 性高潮次数 2分 1分 0分 性生活频率 2分 1分 0分 性交障碍 0分 1分 2分 性交痛 0分 1分 2分 术后12月电话随访性状况调查项目 参考BISF-W表 总分≥7分为满意，4分≤总分7分为一般或无改善，4分以下为不满意。 第12页/共24页 材料与方法 统计学处理 计量资料统计用x±s表示，SPSSl3．0统计学软件，采用独立样本t检验及χ2检验。 第13页/共24页 结果 组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d） TAH组（n=100） 87±33 155±28 8.23±1.56 TLH组（n=100） 128±11 108±37 5.45±1.90 t值、P值 t=11.787,P0.001 t=10.129,P0.001 t=11.308,P0.001 两组临床疗效比较 TAH组手术时间明显短于TLH组，TLH组出血量明显少于TAH组，TLH组住院时间明显短于TAH组。 第14页/共24页 结果 　 　 性生活恢复 时间（d）　 术后性生活频率 术后性欲 增加 不变 减少 增加 不变 减少 TAH组 53±9 23 50 27 24 46 30 TLH组 51±11 17 49 34 19 50 31 t（χ²）值 P值 t=1.407 P0.05 χ²=1.713 P=0.425 χ²=0.764 P=0.682 两组术后性生活情况比较 第15页/共24页 结果 　 术后性高潮 术后性交障碍 术后性交痛 增加 不变 减少 增加 不变 减少 增加 不变 减少 TAH组 27 67 6 5 92 3 6 81 13 TLH组 23 61 16 7