脊柱和骨盆骨折桂林.pptx

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会计学; 第一节 脊柱骨折 fraacture of the spine 解剖概要 占全身骨折的5%——6%。胸腰段多见 脊椎骨分 ●椎体 ● 附件;第2页/共51页; 脊柱分 ● 前柱 ● 中柱 ● 后柱 中、后柱包裹脊髓、马尾神经根 胸腰段脊柱(T10~L2)骨折多见;病因和分类 病因:间接暴力。 胸腰椎骨折的分类 ● 单纯性楔形压缩性骨折 ● 稳定性爆破型骨折 ● 不稳定性爆破型骨折 ● Chance???折 ● 屈曲——牵拉型损伤 ● 脊柱骨折脱位、亦称移动性损伤 ● 单纯性附件骨折 ;第5页/共51页;第6页/共51页; 颈椎骨折的分类 ● 屈曲型损伤 ● 垂直压缩性损伤 ● 过伸损伤 ● 不甚了解机制的骨折如齿状突骨折;第8页/共51页;第9页/共51页;第10页/共51页;临床表现、检查和诊断 有严重外伤史 胸腰椎受伤处疼痛、站立及翻身困难 详细问病史、原因、伤后有无感觉运动障碍 脊柱检查 注意多发伤 影像学检查;第12页/共51页;治疗 急救和搬运 胸腰椎骨折的治疗 ●单纯性压缩性骨折的治疗 ●爆破型骨折的治疗 无神经症状者:双踝悬吊法复位 有神经症状者:手术、内固定 ●Chance骨折:经前、后路复位、内固定。;;;;;; 颈椎骨折的治疗: ●颈椎半脱位;石膏围固定,后期不稳定: 前后路手术 ●稳定型骨折;颌枕带或颅骨牵引 ●单侧小关节脱位;骨牵引, 复位困难者:手术 ●爆破型骨折有神经症状者;早期手术 ●过伸性损伤:颌枕带或颅骨牵引 ●齿状突骨折:颌枕带或颅骨牵引, 有移位者,手术;;;;;第二节脊髓损伤 病理 脊髓震荡(脊髓休克) 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤;临床表现: 进行系统的神经检查,包括感觉、运动、反射、括约肌功能、植物神经功能检查; 1、脊髓损伤: 休克期:出现弛缓性瘫痪,运动、反射、括约肌功能丧失。 2到4周后变成痉挛性瘫痪。肌张力增高、腱反射亢进,出现病理性锥体束征。 ; ●截瘫(胸段脊髓损伤) ●四肢瘫(颈段) ●脊髓半切征;同侧肢体运动、深感觉消 失,对侧肢体痛、温觉消失。 ●脊髓前综合症:四肢瘫、下肢瘫重于上肢瘫。 ●脊髓中央营周围综合征:四肢瘫、上肢 重于下肢。; 2、脊髓圆锥损伤(脊髓终止于第1腰椎下缘); 临床表现:会阴部皮肤鞍状感觉消失、括约肌功能丧失、大小便失禁。 截瘫指数计算: ; 3、马尾神经损伤:表现驰张性瘫痪、感觉功能及括约肌功能丧失,但没有病理性锥体束征。 脊髓主要功能为:运动、感觉、括约肌三部 各种功能丧失程度以0、1、2表示 0??正常,1为部分丧失,2为完全丧失。 例:某一伤员下肢完全不能活动,感觉部分消失,二便不能自主,其截瘫指数为5; 并发症 呼吸衰竭与呼吸道感染 泌尿生殖道感染和结石 褥疮 体瘟失调 ;治疗: 非手术治疗: 脱水疗法、激素应用、高压氧、针灸、加强营养、补充高蛋白、高碳水化合物。;手术治疗: ●手术指征: 1、脊柱骨折、脱位有关节交锁者。 2、复位不满意,有不稳因素存在。 3、有骨折片压迫脊髓者。 4、截瘫平面上升者。 ●手术方法:椎板切开探查、减压、内固定。;并发症的防治 ●防治褥疮 ●防治泌尿系结石、感染 ●便秘处理 ●防治呼吸道感染 ●高热的治疗; 第三节 骨盆骨折 解剖 骨盆由骶、尾、两侧髋骨连接而成。;第35页/共51页;第36页/共51页; 分类 按骨折位置与数量分: ●骨盆边缘撕脱性骨折 ●骶尾骨骨折 ●骨盆环单处骨折 ●骨盆环双处骨折伴骨盆环变形;;;;;按暴力的方向分 ●暴力来自侧方的骨折(LC骨折) ●暴力来自前方(APC骨折) ●暴力来自垂直方向的剪力(VS骨折) ●暴力来自混合方向(CM骨折);第43页/共51页;临床表现 有外伤史 休克 会阴部疼痛、肿胀、瘀斑 肢体长度不对称 骨盆分离试验与挤压试验阳性 X线检查;第45页/共51页;第46页/共51页;并发症 腹膜后血肿 腹腔内脏损伤 膀胱或后尿道损伤 直肠损伤 神经损伤;骨盆骨折诊断步骤 ●监测血压 ●建立输液输血途径 ●视病情做X线、CT检查 ●排尿、导尿观察 ●诊断性腹穿;治疗 抗休克 无移位、稳定性骨折卧床休息3-4周 耻骨联合分离,用骨盆兜悬吊固定、目前主张手术治疗。用钢板螺丝钉内固定 骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂者:

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