肩周炎康复治疗.pptx

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会计学 1 肩周炎康复治疗 概述 肩关节周围炎(简称肩周炎,又称粘连性肩关节炎、冻结肩等)是发生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。 临床表现为肩周疼痛、肩关节活动障碍及骨量减少。 自愈性疾病 第1页/共30页 解剖 第2页/共30页 解剖 肩肱关节的韧带主要有喙肩韧带、盂肱(关节囊)韧带、喙肱韧带、喙锁韧带。 第3页/共30页 解剖--肩部的肌肉 浅层 三角肌、胸大肌 深层 肩袖:肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌 其它 大圆肌、斜方肌等 第4页/共30页 肩周浅层肌肉组织 第5页/共30页 肩袖结构 第6页/共30页 滑囊结构 肩峰下囊 喙突下囊 三角肌下囊 肩胛下肌囊 背阔肌囊 胸大肌囊 第7页/共30页 流行病学 好发于40岁-60岁的中老年人,发病率约为2%~5%,女性较男性多见; 左右肩无明显差异,约20%在一侧发生肩周炎一段时间后对侧再次罹患肩周炎; 复发率低; 14%患者同时患双侧肩周炎。 第8页/共30页 分类 原发性肩周炎(特发性肩周炎) 无确定病因,可能与免疫,生化,或激素水平失衡有关。 继发性肩周炎 病因明确的,如肩部外伤及手术史等。 第9页/共30页 肩周炎病因 退行性变 外伤 慢性劳损 内分泌紊乱 受凉 肩外因素 第10页/共30页 临床分期和病理过程 急性期(凝结期) 2~9月 逐渐加重的疼痛,影响睡眠。 病理表现主要为急性无菌性炎症发作。 粘连期(冻结期) 4~12月 疼痛逐渐缓解,出现渐进性的肩关节活动障碍 病理特点是无菌性炎症减轻,粘连加重 恢复期(缓解期) 5~26月 疼痛逐渐减轻,关节功能改善 病理特点是无菌性炎症基本消失,肩关节粘连逐渐松解。 第11页/共30页 临床表现 女性>男性,多为单侧发病,部分患者可为双肩,呈慢性发病,部分病人有轻微外伤史、劳损史、受凉史。 (一)疼痛 1、 初为轻度肩痛,逐渐加重。 2、夜间疼痛尤重,夜不能眠,或半夜疼醒,多不能卧向患侧。 3、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂外侧。 4、多在喙突、肩峰下、大结节、小结节、结节间沟及三角肌处可有压痛,而以肱二头肌长头腱部压痛最明显。 第12页/共30页 临床表现 (二)肩关节活动受限 为肩周炎的主要临床表现,早期患者由于疼痛肩关节不敢活动,粘连逐渐加重,晚期肩关节各个方向活动受限,影响日常生活。 第13页/共30页 临床表现 (三)肩部肌肉萎缩 由于疼痛肩关节长期活动减少,出现肌肉废用性萎缩,患肩失去原有的外形。 (四)全身表现 少部分患者可出现心烦、失眠、心悸、眩晕等全身不适症状。 第14页/共30页 临床分型   ①轻型:肩部酸痛,夜间不影响睡眠,肩关节功能活动轻度受限,前屈后伸大致正常。     ②中型:肩部疼痛较重,可影响夜间睡眠,个别体位可引起剧烈疼痛,肩关节功能活动中度受限。   ③重型:肩部疼痛严重,夜间影响睡眠,多个体位均可引起剧烈疼痛,肩关节活动严重受限,影响日常生活和工作。 第15页/共30页 辅助检查 X线片可无明显异常,肩关节造影则可发现关节囊挛缩。肩关节动态造影观察有助于诊断。 第16页/共30页 诊断与鉴别诊断  根据病史、临床表现,结合辅助检查结果综合诊断。   鉴别诊断:     需与肩部骨关节和软组织损伤鉴别:    颈椎病     肺沟瘤(Pancoast肿瘤)     肩关节结核 冠心病、胆囊炎等引起的牵涉性肩痛 第17页/共30页 治疗  治疗目的:缓解疼痛和恢复关节功能 非手术治疗、手法松解、关节扩张造影、关节镜下松解和 开放手术松解。       第18页/共30页 非手术治疗   ①患者教育 ②缓解疼痛 ③适当正确功能锻炼 第19页/共30页 手法松解  适用于非手术治疗肩关节功能无明显改善,可在全麻下手法松解。   全麻下患者取仰卧位或者沙滩椅体位,术者一手按住肩部,固定肩胛骨,另一手握住上臂,肘关节屈曲90°,先使肱骨内外旋转,然后慢慢外展肩关节,整个过程中可感到肩关节粘连撕开声。手法由轻至重,反复多次,直至肩关节达到正常活动范围。 第20页

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