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会计学
1
肩关节半脱位的预
1 定义
肩关节半脱位(glenohumeral subluxation)又称肱盂关节半脱位,是指肱盂关节机械连续性改变,肩关节肱骨头从关节盂下滑,导致肩峰与肱骨头之间出现可以触及的间隙
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2 流行病学
偏瘫后肩关节半脱位好发于Bronnstrom Ⅰ~Ⅱ期肌张力迟
缓阶段,多数发生在病后1 个月内。国内报道的发病率为60%
~70%[1],国外报道的发生率为7%~81%[2]。
发病率的高低可能与脑卒中后上肢瘫痪的程度有关。
Najenson 等报道, 在脑卒中后肩关节无主动运动的患者中,
81%发生肩关节半脱位;Smith 等报道为60%;Miglietta 等统计
为56%。在脑卒中后上肢能够轻微主动运动的患者中,肩关节
半脱位的发生率,Linn 等报道为40%,Chaco、Wolf 和Hurd 等
报道在脑卒中后1 个月内,上肢有主动运动的患者中只有15%
和7%发生肩关节半脱位[2]。
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3 发病机制及相关因素
研究发现,偏瘫所致肩关节半脱位的发生与性别、年龄、
病程无关。
3.1 肌力下降
冈上肌可防止肱骨头在关节盂内下滑;三角肌向上牵拉肱
骨,可使肱骨头抵喙突肩峰韧带上。脑卒中患者软瘫期,这些
维持肱盂关节正常位置的主要肌肉机能下降,难以维持肱盂关
节正常位置,老年人尤为显著。
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3.2 重力影响
软瘫期受重力影响,患侧上肢向下脱垂,使得韧带松弛、
破坏及长期牵拉所致的延长,肱骨头从关节盂下滑,出现肩关
节半脱位。
3.3 肌肉功能失衡
肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛或拮抗肌之间张力失衡及竖脊
肌的影响导致肩胛骨下旋。偏瘫早期,肩胛带失去前锯肌和斜
方肌上部的支持,而背阔肌、菱形肌和提肩胛肌的痉挛致使肩
胛骨下旋内收或回缩。由于患侧肩胛骨的旋转使得关节盂向下
倾斜、脊柱向健侧功能性侧凸导致的躯干倾斜、上肢被动外
展,或几种因素联合作用,均可造成肱骨相对外展。
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3.4 护理不当
偏瘫侧上肢早期护理时,包括姿势治疗、功能训练和搬动
过程中被不恰当的处理。
在上述因素中,以三角肌和冈上肌张力低下最为重要。除
此之外,国外还有学者报道,脑卒中后肩关节半脱位还可能与
交感神经反射性营养不良、肩袖肌损伤、臂丛神经及其他周围
神经功能障碍等因素有关[3]
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4 评定方法及复位标准
4.1 评定方法
对患者肩关节进行视触诊,并通过X线片确诊;按《中国
康复医学诊疗规范》[4]中肩关节半脱位的标准进行评估,排除
肩部外伤。具体方法为:患者取坐位,肩关节半脱位时肩峰下
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沉或可触及凹陷,肩胛骨下角位置低,翼状肩;肩关节正位片
示病侧肩峰与肱骨头之间的间距(AHI)14 mm或病侧上述间距
比健侧宽10 mm,将上肢下垂时患者可感到肩部不适或疼痛,
若将上肢被动托起时,疼痛或不适减轻。符合以上条件可诊断
为肩关节半脱位。
4.2 复位标准
患者健、患两侧AHI 值相等,同时相应指检肩峰与肱骨头
间隙小于1/2 横指,表示患者肩关节复位。
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5 康复治疗
5.1 支持治疗
5.1.1 良肢位摆放偏瘫患者的良肢位包括健侧卧位、患侧卧
位、仰卧位时肢体的摆放。其主要目的是抑制偏瘫肢体痉挛,
预防异常运动模式,维持肩关节正常解剖位置,避免肩关节半
脱位的发生。黄金英等通过早期对患者进行良肢位的摆放与保
持,发现脑卒中偏瘫患者的肩关节半脱位的发生情况较对照组
明显减少[5]
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5.1.2 肩吊带的使用目前多数研究者认为,肩吊带固定患肩
能减轻患肢本身重量所造成的牵拉,对肩关节有较好的保护作
用,一旦发现有肩关节半脱位,应尽早使用肩吊带。刘月芳等
设计的偏瘫肩关节半脱位复位功能带既能使患者坐位、站位及
功能训练时患肢肱骨头回纳固定在关节盂内,又能保持肩关节
的良肢位[6]
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另一种观点不主张使用肩吊带,认为吊带并不能减轻半脱
位;而且用吊带将上肢吊于胸前会加重或促进偏瘫臂的屈肌痉
挛模式。毕研贞等[7]、安巧等[8]在研究中使用充气式肩吊带,要
求患者在坐位、站位或步行时佩戴,卧位休息或功能训练时卸
下。后者的结果显示对照组和实验组复位率有显著性差异,而
前者的研究结果并无统计学差异。
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有学者提出分期采用肩吊带。冯洪等认为,上肢处于软瘫
期或肩峰与肱骨头间隙2 横指(及以上)的肩关节半脱位患者,
为了安全起见可以适时使用肩吊带;对于痉挛期或间隙2 横指
以下的患者则不必要使用肩吊带,只要实施正确的体位摆放并
进行康复训练,就能改善患者肩的问题[9]。早期使用肩吊带可
能有预防肩关节半脱位的发生,但究竟疗效如何还有待进行循
证医学方面的研究。
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