肝衰竭诊治进展.pptx

会计学;; 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群;病因;发病机制;宿主因素;病毒因素;毒素因素;代谢因素;分类和分期;肝衰竭 的分类;急性肝衰竭;亚急性肝衰竭;慢加急性（亚急性）肝衰竭;慢性肝衰竭;分期;肝衰竭前期临床特征;临床诊断格式;病理学表现;第19页/共55页;治疗;一般支持治疗;不同病因肝衰竭的特异性治疗方案;病因;抗炎保肝治疗;类别;类别;其他治疗;防治并发症;肝性脑病; 脑水肿： 甘露醇(0.5-1.0g/kg)、速尿；急性肝衰竭时可使用低温疗法防止脑水肿，降低颅内压 低钠血症和顽固性腹水： 托伐普坦--精氨酸加压素V2受体阻滞剂，可以通过选择性阻断集合管主细胞V2受体，促进自由水的排泄 ;合并细菌或真菌感染;急性肾损伤及肝肾综合征;出血;肝肺综合征;人工肝支持治疗; 治疗机制 基于肝细胞的强大再生能力，通过一个体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞的再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植 非生物型人工肝广泛使用：血浆置换、血浆灌流、血液滤过、血浆胆红素吸附、连续性血液透析滤过等 ;血浆置换;第38页/共55页;血液/浆灌流;血液/浆灌流;特异性胆红素吸附;第42页/共55页;病例分享;患者朱**，男，20岁。2011年9月24日入院。 主诉：发现乙肝标志物阳性半年，身、目、小便黄伴腹胀、乏力、恶心、呕吐20+天 现病史：患者于入院前半年体检发现乙肝标志物阳性，予以口服药物治疗（具体不详），病情稳定。20+天前患者无明显诱因开始出现全身皮肤、目睛黄染，小便黄，腹胀、乏力，伴厌油、纳差，恶心呕吐，呕吐清涎，无发热、腹痛，无呕血、黑便，在院外诊所口服药物治疗（具体不详），症状无缓解，遂来我院诊治。 ; 既往史：无特殊病史。否认烟、酒嗜好。 婚育史：未婚。 家族史：否认家族性遗传病及传染病病史。; 入院查体： T 36.5℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 110/70mmhg。 神智清楚，精神萎靡，全身皮肤黏膜重度黄染，巩膜重度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺查体无阳性体征。腹部平坦、软，右上腹轻压痛，肝浊音界缩小，肝区叩击痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。; 辅助检查： HBsAg(+) HBeAb(+) HBcAb(+), TBil 365.3umol/L DBil 211.6umol/L ALT 1163U/L AST 912U/L ALP 179U/L GGT 94U/L ALB 43.3g/L TBA 76umol/L 。 PT 30.22S INR 2.69。 腹部B超示：肝回声增强，胆囊壁增厚，胆囊胆固醇沉着。; 入院诊断：病毒性肝炎 乙型 慢加急性肝衰竭(中期); 入院后查：HBV-DNA:8.452*108copies/ml。 AFP: 274.04ng/ml 予以拉米夫定抗病毒，复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱、极化液等保肝退黄。;时间;时间;肝移植;治疗小结;第54页/共55页