肝胆病证胁痛1234.pptx

会计学;第1页/共40页;足少阳胆经;（二）文献摘要 ;4）《景岳全书》将胁痛分为外感与内伤两大类，指出其病位主要在肝胆，但与他脏亦有关：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也，然而心、肺、脾、胃、肾与膀胱亦皆有胁痛之病。” 3、治疗原则：《证治汇补·胁痛》篇对胁痛的病因和治疗原则进行了较为全面系统地描述，“治宜伐肝泻火为要，不可骤用补气之剂，虽因于气虚者，亦宜补泻兼施。……故凡木郁不舒，而气无所泄，火无所越，胀甚惧按者，又当疏散升发以达之，不可过用降气，致木愈郁而痛愈甚也。”;（三）讨论范围： 胁痛是临床的常见病，可见于西医的 多种疾病之中，如: 急慢性肝炎、胆囊炎、 胆系结石、胆道蛔虫、肋间神经痛、神经官能症。 ;（一）病因： 1、情志不遂 2、跌仆损伤 3、饮食所伤 4、外感湿邪 5、劳欲久病;（二）病机; 1、情志不遂： ;基本病机：肝络失和 ;三、诊断 （一）诊断要点 1 、? 以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。 2 、? 部分病人可伴见胸闷，腹胀、嗳气、呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。 3 、 常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或老欲久病等病史。 ;（二）病证鉴别 与悬饮的鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。 ;（三）相关检查 临床上，胁痛以右侧胁肋部疼痛为主者，其病多与肝胆疾患相关。 1、 检测肝功能指标以及甲、乙、丙、丁、戊等各性肝炎病毒指标，有助于病毒性肝炎的诊断。 2、B型超声检查及CT、MRI可以作为肝硬化、肝胆结石、急慢性胆囊眼、脂肪肝等疾病的诊断依据。 3、检测血中胎甲球蛋白等指标亦可作为诊断脂肪肝、肝硬化等辅助诊断指标。 4、检测血中胎甲球蛋白、碱性磷酸酶等指标，亦作为初步筛查肝内肿瘤的参考依据。 ;四、辨证论治 （一）辩证要点 1、 辨在气???血 大抵胀痛多属气郁，且疼痛游走不定，时轻时重，症状情终于情绪变化有关； 刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。;;（二） 治疗原则 胁痛的治疗原则：疏肝和络止痛（通实养虚） 实证（通）：理气、活血、清利湿热； 虚证（补）：滋阴、养血、柔肝。 注意： 理气药多辛燥，不宜过量或长期使用 ; （三）分证论治 1、? 肝郁气滞证： 主证：胁肋胀痛，走窜不定，肾则引及胸背肩臂， 疼痛每因情志变化而增减； 兼证：胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦； 舌脉：舌苔薄白，脉弦。 证机概要：肝失调达，气机郁滞，络脉失和 治法： 疏肝理气 ;代表方： 柴胡疏肝散加减 方义：本方功用疏肝解郁、理气止痛，适用于肝郁气滞， 气机不畅之胁痛。 组成：柴胡、枳壳、香附、川楝子疏肝理气、解郁止痛； 白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛； 川芎、郁金活血行气通络。 ;加减： （1）胁痛甚，加青皮、元胡→理气止痛； （2）气郁化火：证见胁肋掣痛，口干口苦，烦躁易怒，溲黄便秘，舌红苔黄者，减辛温之川芎，加山栀、丹皮、黄芩、夏枯草。 （3）证见肠鸣，腹泻、腹胀者可酌加茯苓、白术； （4）肝郁化火，耗伤阴津，症见胁肋隐痛不休，眩晕少寐。舌红少津。脉细者，减川芎加枸杞、菊花、首乌、丹皮、栀子； （5）见胃失和降，恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜、旋覆花； （6）气滞兼血瘀，加丹皮、赤芍、当归尾、川楝子、延胡索，郁金。 ;2、肝胆湿热证 主证：胁肋胀痛或灼热疼痛。 兼证：口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便 不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄。 舌脉：舌红苔黄腻，脉弦滑数。 证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。 治法：清热利湿 ;;加减： （1）兼发热，黄疸者，加茵琛、黄柏以清热利湿退黄。 （2）肠胃积热，大便不通，腹胀腹瞒者，加大黄、芒硝； （3）湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，症见胁肋剧痛，连及肩背者，可加金钱草、海金砂、郁金、川楝子，或酌配硝石矾石散； （4）胁肋剧痛，呕吐蛔虫者，先以乌梅丸安蛔，再予驱蛔。 ;3、瘀血阻络证 主证：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚。 兼证：胁肋下或见有徵块。 舌脉：舌质紫暗，脉象沉涩 证机概要：瘀血停滞，肝络痹阻。 治法：祛瘀通络;;加减： （1）跌打损伤而致胁痛，局部积瘀肿痛者，可酌加穿山甲、酒军、瓜蒌根破瘀