肝移植护理查房.pptx

会计学;病例介绍----护理评估;;6.拟在急诊全麻下行同种异体原位肝移植术，手术历时9小时，术中所见：腹腔黄色腹水，肝脏深绿色体积缩小，表面遍及结节，脾脏增大。主要操作：吸出腹水，保护脾脏，切除病肝，修整供肝，经典原位肝移植术，手术达到术前预期效果。 7.术后安返专置病房，特级护理，予以抗炎、补液、保肝、免疫抑制等治疗，精心护理，现病人顺利康复中。 ;第4页/共40页;肝移植手术;肝移植手术;肝硬化;;肝移植手术的种类; 肝移植的适应症; 肝移植禁忌症; 肝移植存活率;术前??备;术后护理 一、交接病人 二、病情观察及护理要点 三、感染的预防 四、免疫抑制剂副作用的 观察及使用注意事项;心理和认知情况;一、交接病人;常见护理诊断;护理目标;与手术护士交接;二、病情观察及护理;2、呼吸的监测： 因手术的影响加之术后免疫抑制剂的应用，术后患者易发生肺不张，肺部感染、反应性胸腔积液等合并症，应尽早拔除气管插管，恢复自主呼吸，并保证吸入足够的氧气，维护呼吸功能，尽可能早期拔除胃管。保证呼吸道通畅，术后严密观察呼吸频率、节律、深浅度、气道内压、潮气量、监测血氧饱和度、血气分析以及咳嗽、咳痰等情况。鼓励病人行深呼吸、有效咳嗽，定时予翻身拍背、雾化吸入以清除呼吸道分泌物和促进肺泡充盈扩张。注意观察有无肺水肿及胸腔积液的发生，复查胸片，动态掌握呼吸道的病理生理状况。;3、循环的监测： （1）术后严密监测心率、血压（动脉血压）的变化，监测CVP及每小时尿量等。 （2）严格控制输液总量和速度，保持轻度高血压、低CVP、以利肾脏灌注和肝静脉回流。 （3）严格控制采血量，采血时应尽可能将不同监测项目综合后统一进行，最大限度减少失血量。;4、凝血功能的监测： 肝移植术中经历了“无肝期”，供肝经受低温灌注和保存的损伤，肝功能尚未完全恢复，凝血功能紊乱，加之手术创面大，术后易发生不同程度的出血，因此术后在监测DIC、PT的同时应密切观察引流液的量、性质、防止腹腔内出血；注意尿色的变化以防膀胱出血；注意全身皮肤黏膜有无淤血斑、出血点，尽量减少动静脉穿刺；观察神志变化及肢体活动情况以预防颅内出血。 该患者凝血机制差，术后腰背部有大面积淤血，给予静点VitK1、血浆改善凝血功能。;5、管道的监护： 肝移植术后一般需要放置气管插管，胃管、腹腔引流管（右肝下和左肝下）T管，留置导尿管、动脉测压管等。应保持各管道的通畅，严密观察、记录各引流管的量和性质。;6、并发症的观察及护理; 观察和护理;（2）血管并发症（肝动脉血栓形成）;（3）排斥反应 肝移植术后超急性排斥反应较少见，多为急性和慢性排斥反应。 急性排斥反应多发生在移植术后1个月内，首次排斥反应多在移植后5-10天出现， 主要表现：为肝区胀痛、畏寒、发热、自觉不适、乏力、纳差、黄疸及血胆红素和肝酶系统急剧上升，最直接且反应最快的指标是胆汁量锐减，稀薄而色淡。;慢性排斥反应表现为易疲乏、胆红素增高、AST升至200—300单位/L，但上述症状并非都出现，因排斥程度的不同及个体差异而表现不一，有的以腹胀、食欲骤减、肝区胀痛为主、有的以烦躁不安或夜间不能入睡为主、有的则表现为精神萎靡、胆汁分泌减少或颜色变淡、黄疸加深。排斥反应常出现临床症状，其后才出现客观指标。因此需严密观察及时发现和处理，每小时记录胆汁的色、量、透明度及引流袋有无絮状物，每日检测生化全项，观察有无黄疸及腹水，每日测腹围的变化。 ;7.体位与饮食护理;;三、感染的预防;1.严密的保护性隔离： 术后病人安置单人房间，有条件者应有正压层流通气设备，保持病室空气新鲜， 室温保持20—24度左右， 相对湿度60%—70%， 病室所需要物品应在严格消毒后方可递入。 ;;3.加强基础护理： 做好基础护理，病人保持六洁， 口腔护理每日2次，碱性漱口水定时漱口，并注意观察有无溃疡、真菌感染的发生 每日两次用温水擦拭病人全身，保持皮肤清洁，及时更换衣裤、防止皮肤感染， 并保持床铺干燥、平整、防止体表皮肤破损;四、免疫抑制剂副作用的观察及使用注意事项;1.指导病人正确服药：口服环孢A有油剂和胶囊两种，如服用油剂者，应在饭前半小时服用，并加入牛奶或果汁等饮料中送服，或滴在面包或饼干上一起服用。既可减少胃肠道反应同时也能增加环孢素A的利用度。为维持血药有效浓度，一定要按时按量服用，定时测血药浓度并告知正常范围，以便自行监测。抽血时间安排在最后一次用药后的12小时，进食前抽血以免影响测定结果。环孢素A和FK506均为不溶与水的油性制剂，口服后需经胆汁乳化后方可吸收，因此，胆汁外引流后显著影响药物的吸收。使用时予以充分的注意，常需成倍增加口服用量后才能维持最低血药浓度，腹