霍乱医学课件.ppt

补液疗法 1、原则：早期、快速、足量；先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾。 2、静脉补液 多采用“541”液（每升液体中含NaCl 5.0; NaHCO3 4.0和KCl 1.0）；也可采用2：1液（2份生理盐水，1份1.4% NaHCO3或1/6M乳酸钠）。输液量及速度根据病人失水程度、血压、脉搏、尿量和血球压积等确定。病情严重者最初每分钟入液量可达50-100ml，24小时总入量在轻、中、重型病人分别为3000-4000、4000-8000、8000-12000ml。小儿补液量按年龄、体重计算，一般轻、中度脱水以100-180ml/kg /24 小时计。 快速输液中应防止心功能不全和肺水肿。 * PPT学习交流 补液疗法 3、口服补液 适用于轻中度脱水病人；重症先静脉再口服补入，口服液配方：每升水含葡萄糖20g 、NaCl 3.5 g, NaHCO3 2.5g，KCl 1.5g。 方法：开始4-6小时，每小时750ml；25kg 儿童每小时予250ml；依泻吐量增减，一般每排出1份大便可给予1.5份口服液。 * PPT学习交流 护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 对症护理 并发症护理 * PPT学习交流 急性肺水肿护理 急性肾功能衰竭护理 并发症护理 病情监测 休息及体位 吸痰 氧疗 肺水肿护理 观察病情 抢救准备 用药护理 透析护理 * PPT学习交流 出院标准 临床症状消失6天，粪便隔日培养连续3次阴性可解除隔离出院；若无病原培养条件，须隔离患者至临床症状消失15天方可出院。 对疑似病例应作疑似霍乱报告、隔离及消毒。粪便培养每日1次，连查3次阴性，且血清学检查2次阴性者，可否定诊断，并作更正报告。 * PPT学习交流 健康指导 霍乱为甲类传染病，须健全组织，强化卫生管理，早期发现传染源。控制传染源 建立肠道门诊，流行期对可疑人员严格检疫。 切断传播途径 “三管五改”，消灭苍蝇等。 提高人群免疫力 全菌苗和新型疫苗（口服减毒活疫苗、类毒素菌苗、B亚单位全死菌苗、重组菌苗和合成肽苗等）。 对患者的指导 疾病预防指导 * PPT学习交流 思考题 1、典型霍乱的诊断依据是什么？ 2、简述霍乱的治疗原则和主要治 疗措施。 * PPT学习交流 PPT学习交流 霍 乱 * PPT学习交流 目的与要求 了解病原学、发病机制与病理 熟悉流行病学、实验室及其他检查、诊断要点 掌握临床表现、常见护理诊断及护理措施 * PPT学习交流 概 述 霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。 主要通过消化道传播，发病急，传播快，属于国际检疫传染病。 在我国为甲类传染病。 * PPT学习交流 病原学 革兰染色阴性弧菌 菌体（O）抗原和鞭毛（H）抗原 对热、干燥、酸及一般消毒剂均敏感，耐低温和干燥 两个生物型：古典、埃尔托 * PPT学习交流 流行病学 传染源—霍乱患者和带菌者 传播途径—经消化道传播 人群易感性—普遍易感 流行特征—夏秋季多发，有沿海沿江分布特点 地区分布：古典型——恒河三角洲 埃尔托生物型——印尼的苏拉威西岛 * PPT学习交流 发病机制与病理 是否发病取决于胃酸分泌程度和霍乱弧菌致病力 霍乱弧菌致病作用主要是霍乱肠毒素 * PPT学习交流 霍乱弧菌 进入消化道 粘附于肠黏膜上皮细胞并产生霍乱肠毒素 霍乱肠毒素A、B亚单位作用于肠黏膜细胞 大量液体分泌（水、电解质、黏液） 腹泻、呕吐（泻吐物呈米泔水样） 水电解质紊乱、代酸、循环衰竭、肾衰竭 * PPT学习交流 病理变化 主要为严重脱水所致。表现皮肤干燥、紫绀，皮肤组织极度干瘪，内脏呈深红色，无光泽，体积缩小，肠腔内充满“米泔水”样液体，胆囊内充满粘稠胆汁。内脏细胞可见出血、变性等变化。 * PPT学习交流 临床表现 潜伏期一般平均1~3天 典型霍乱病程分为三期：泻吐期、脱水期和恢复期 根据临床表现轻重分为三型 * PPT学习交流 临床表现 典型霍乱 泻吐期 数小时至2-3日 急剧腹泻开始，米泔水或者洗肉水，无臭味，大便次数十次以上。 继而呕吐，喷射状。 无发热、腹痛和里急后重 。 * PPT学习交流 临床表现 典型霍乱 泻吐期 脱水期 出现脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒甚至循环衰竭 。 表现：烦躁不安，口渴，眼窝凹陷，皮肤皱缩，腹下陷呈舟状，BP↓，脉搏细数，少尿或者无尿，意识障碍，腓肠肌痉挛。 * PPT学习交流 临床表现 钠盐大量丢失——肌肉痛性痉挛； 钾盐大量丢失——肌张力下降，反射消失，臌肠，心律不齐等； 重症患